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Entendendo Seus Direitos HIPAA: Um Guia Completo

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde de 1996 — ou HIPAA, como é mais popularmente conhecida — foi promulgada pelo Congresso em 1996.

Função

O Título I da HIPAA regula seguros de saúde em grupo e algumas apólices individuais de seguro de saúde, bem como limitações que algumas seguradoras buscam impor devido a condições pré-existentes. O Título I também protege o segurado de perder toda cobertura quando mudam ou perdem seus empregos.
O Título II, também chamado de Regra de Privacidade, busca proteger informações de saúde dos indivíduos enquanto permite a troca de informações para fornecer cuidados de saúde de alta qualidade. Entidades cobertas por esta regra incluem prestadores de cuidados de saúde, planos de seguro (ou saúde) e centros de compensação de cuidados de saúde como serviços de faturamento.

Equívocos

Nem todos os planos de saúde são governados pelo Título I da regra HIPAA. Planos de cuidados de longa duração e planos separados como cobertura odontológica ou de visão são isentos da governança HIPAA. Se estes planos, em algum ponto, forem combinados com o plano de saúde geral oferecido por uma empresa, então a conformidade HIPAA é necessária. Infelizmente, se estes planos de cobertura limitada não se tornarem parte de um plano de saúde maior, e um indivíduo perder seu emprego, um certificado de cobertura contínua necessário pela seguradora de um novo empregador pode não ser obtido.

Benefícios

O benefício mais importante do Título I da HIPAA é que protege o direito do segurado à cobertura para condições pré-existentes quando houve uma interrupção na cobertura. A maioria dos planos de saúde em grupo busca recusar provisão de benefícios por 12 meses após inscrever-se em um plano; no entanto, se um indivíduo puder provar cobertura contínua antes de inscrever-se no plano, o período de exclusão pode ser reduzido.
O Título II impõe penalidades civis e criminais por fraude e abuso de informações de saúde protegidas de um segurado. O padrão mais significativo que o Título II impõe, no entanto, é voltado para padronizar o uso e relatório de informações de cuidados de saúde a entidades diferentes do indivíduo. O Título II também protege os direitos do segurado exigindo que entidades vinculadas pela regra notifiquem o segurado quando suas informações privadas de cuidados de saúde são disseminadas.

Características

Sob o Título II da HIPAA, informações cobertas neste plano incluem condição física ou mental de um indivíduo, detalhes de serviços de cuidados de saúde fornecidos a dito indivíduo e detalhes de pagamento para tais serviços. O maior propósito do Título II da HIPAA é limitar circunstâncias sob as quais a informação de saúde de um indivíduo pode ser usada ou divulgada. Pode ser divulgada se um indivíduo der sua permissão ou conforme a regra permite.

Considerações

Em apenas duas instâncias uma entidade pode divulgar registros ou informações de saúde: (1) para o indivíduo ou representante do indivíduo quando aquela pessoa solicita divulgação e (2) para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos quando está revisando uma possível violação ou investigando ou tomando ação contra uma entidade.