Qual é a diferença entre PPO e HMO Seguros

? Organizações de saúde ( planos de saúde ) e organizações prestadoras de serviços preferenciais (OPP) são dois tipos comuns de planos de saúde planos de saúde. Existem semelhanças entre os dois planos , por exemplo , ambos cobrem uma variedade de serviços médicos, cirúrgicos e hospitalares e alguns também incluem a cobertura de medicamentos prescritos . No entanto, é importante saber as diferenças entre os dois , a fim de tomar a melhor decisão sobre qual o tipo de cobertura é ideal para você . HMO Overview

Se você se inscrever em um plano de saúde , geralmente você deve receber todos os seus cuidados médicos através do plano . Geralmente, você irá selecionar um médico de cuidados primários (PCP) , que coordena seu cuidado. O médico da atenção primária é responsável por referindo-lo a especialistas quando necessário, e incapacidade de ver o seu primeiro PCP pode resultar em visita do seu médico não está sendo coberto. Um plano de HMO é uma boa escolha se você estiver disposto a usar determinados provedores em troca de redução de custos fora do bolso.
Por um PCP ?

PCP é geralmente uma maneira geral, família ou médico de medicina interna ( internista ), ou um pediatra. Com um plano HMO , o médico da atenção primária faz parte de um grupo de médicos e é pago uma taxa fixa por paciente atribuído a cada mês , com ou sem qualquer cuidado é prestado. O PCP aceita menores taxas contratadas para procedimentos em troca de receber o pagamento do portador de seguro para cada paciente.
HMO Custos Médicos

Com um plano de saúde , quando você vê o seu PCP , você é responsável por fazer um co- pagamento. A co- pagamento é uma taxa fixa que você paga quando você ver um médico, tem uma receita cheia ou são admitidos no hospital. Pode ou não pode ser uma franquia , que é a quantidade que você é responsável pelo pagamento antes de os chutes de seguros dentro
Rede

Um HMO paga benefícios somente quando você usar médicos e hospitais na rede do plano. Uma rede é um grupo de médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde contratados para prestar serviços aos membros da companhia de seguros por menos de suas taxas habituais. Se você usar um provedor de fora-de- rede , o seu seguro não vai pagar para o procedimento a menos que seja uma emergência com risco de vida ou quando o seu provedor de seguro tenha dado autorização prévia.
PPO Visão geral

Com um Preferred Provider Organization (PPO) , normalmente você pagar menos para o cuidado quando você usa em rede provedores de médicos, hospitais e farmácias que fazem parte da rede de PPO . Dependendo do seu plano de saúde , despesas incorridas por serviços prestados por profissionais de saúde fora da rede não podem ser cobertas ou cobertas apenas em parte por sua companhia de seguros . O plano não requer que você selecione um médico de cuidados primários , nem que você precisa de um encaminhamento para um especialista.
PPO Custos Médicos

A PPO tem uma franquia para a maioria dos serviços antes de o seguro que cobre uma parte das despesas médicas . Uma vez que a franquia for atendida , pode haver um co-seguro , o que é o dinheiro que são obrigados a pagar por serviços , até um valor máximo , conhecido como o fora do bolso ( OOP) máximo. Co -seguro é especificada por uma porcentagem. Por exemplo, se o seu co- seguro é de 20 por cento , o seu seguro vai pagar os 80 por cento restantes da taxa contratada . O máximo de bolso irá variar de acordo com os termos da sua política .
Rede

Com um plano de PPO, você decidir se você quer usar médicos na rede ou não . Se você usar um provedor que não está na rede contratada da sua operadora de seguros, o seu co- pagamento , despesas dedutíveis e co-seguro será maior, às vezes significativamente. O provedor também pode equilibrar -bill pela visita , o que significa que você vai ser responsável pela diferença entre o que sua operadora de seguros permite que o procedimento eo preço realmente cobrado . Se você usar um provedor de rede , faturamento equilíbrio não é permitido.