O que é o plano de saúde Seguro de Saúde

? Organizações de saúde ( HMOs) são um dos três tipos de grandes sistemas de seguro de saúde. Os outros dois sistemas são preferidos Organizações Provider e Point-of -Service Planos . HMOs se tornaram populares na década de 1970 . Eles têm vindo a ser utilizada por muitos empregadores e prestadores de cuidados de saúde. Ao longo dos anos HMOs têm vindo a ser vistos como oferecendo benefícios e desafios claros . História

No início dos anos de 1930 e anteriores , os americanos receberam apoio médico diretamente de um médico particular e paga o apoio através de seus planos de saúde individuais. No final de 1930 , os planos de saúde cooperativas como a Associação Grupo de Saúde foram formados, mas a maioria dos norte-americanos continuaram a receber e pagar por cuidados médicos diretamente através de planos individuais estabelecidas com seu médico pessoal. Em seguida, na década de 1960 como os custos de cuidados de saúde continua a aumentar , os americanos começaram a se inscrever em programas de HMO principalmente através do sistema criado por Henry Kaiser , um empresário proeminente que chegou à aclamação durante a Segunda Guerra Mundial.
HMO Act

presidente Richard Nixon assinou a Lei HMO em 1973. Após o ato foi assinado em lei , os planos de seguro de saúde organização enfrentou a oposição de organizações profissionais como a Associação Médica Americana. Apesar das preocupações individuais médico que planos de saúde poderiam influenciar negativamente o nível de assistência médica prestada aos pacientes, planos de saúde cresceu em popularidade . Quase 30 anos após a Lei HMO foi assinado em lei , planos de saúde em desvantagem planos de seguros de saúde privados e se matriculou mais de 80 milhões de membros.
Quem pode participar

planos de saúde têm um período de inscrição participante empregador anual. Os empregadores trabalhar com o HMO para agendar o período de inscrição anual , que normalmente tem a duração de quatro a seis semanas e muitas vezes ocorre durante o último trimestre do ano. Os funcionários podem inscrever-se como um novo membro na HMO durante a inscrição aberta ou fazer ajustes em seu plano existente. Trabalhadores, empreiteiros e consultores autônomos também podem se inscrever para a cobertura através de um plano de saúde por conta própria ou através de um sindicato. A maioria das operadoras de plano HMO como Aetna, Blue Cross e Blue Shield e Cigna permitir que as pessoas se inscrever diretamente através de seus sites a qualquer momento do ano. Se você se inscrever em seu próprio país , você será responsável pelos custos e burocracia associados ao plano . Se você se inscrever através de seu empregador , o empregador irá lidar com a maior parte da papelada e processar seus pagamentos mensais parcelados diretamente através de seu sistema de folha de pagamento.
Rede

Depois de se inscrever em um plano de saúde , você deve receber a sua cobertura médica através de um médico que participa ativamente na rede do plano de saúde dos médicos . Em rede médicos conduzir anuais de saúde check-ups , assinar referências para que você possa visitar um especialista , como um cardiologista. Se você receber cuidados médicos de um médico de fora-de- rede, você provavelmente vai ter de cobrir despesas médicas relacionadas com os cuidados a si mesmo .

Considerações

A privacidade ea confidencialidade dos registros dos pacientes é uma preocupação de algumas pessoas que têm uma adesão HMO . Os pacientes muitas vezes não recebem cópias de seus procedimentos médicos quando participam de um plano de saúde através de seu empregador como a papelada é geralmente tratado entre prestadores de serviços médicos sem obter o paciente envolvido . Embora esta seja uma economia de tempo , algumas pessoas estão preocupadas sobre quem um plano de saúde pode permitir a rever seus registros médicos. Os custos mensais de participação em planos de saúde normalmente tem continuado a aumentar colocando seguro de saúde fora do alcance dos trabalhadores com baixos salários americanos , trabalhadores independentes e cidadãos que estão deslocadas.

Benefícios

um dos principais benefícios derivados de participar de um plano de saúde é a redução de custos. Porque um grande número de empregadores e empregados individuais participar dos planos de saúde , o custo da cobertura de seguro pode ser reduzida significativamente. Os pacientes que se inscrevem e participam de um plano de saúde diretamente através de um empregador também não são inundados com a conclusão pilhas de formulários e documentos , quando eles visitam seu médico primário ou um encaminhamento médico.