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Qual a Diferença entre um HMO e um POS

Compreender totalmente seu plano de seguro de saúde é extremamente importante. Ao revisar sua apólice, você pode ter dificuldade em determinar as diferenças entre termos do plano, descrições de disposições e cobertura. Se sua cobertura faz parte de um plano de cuidado gerenciado, você deve entender que esses planos são projetados para limitar suas despesas diretas, mas que os limites de cobertura variam de plano para plano.

Tipos

Tanto a organização de manutenção de saúde (HMO) quanto o ponto de serviço (POS) são considerados planos de cuidado de saúde gerenciado. "Gerenciado" significa que empregadores podem oferecer seguro de saúde muito mais acessível porque negociaram antecipadamente com hospitais e médicos. Três tipos de planos de saúde se enquadram na categoria de cuidado gerenciado: HMO, POS e organizações de provedores preferenciais (PPO).

Noções Básicas do HMO

A opção HMO representa todas as necessidades de cuidados de saúde, mas a pessoa segurada deve usar apenas provedores especificados pela companhia de seguros. A razão para este requisito é que esses médicos já concordaram em aceitar pagamentos menores por seus serviços.

Noções Básicas do POS

Planos POS permitem que o segurado escolha seus próprios médicos; no entanto, há a chance de que o segurado seja responsável por pagar algumas taxas para consultas. Um médico é considerado o médico de cuidados primários para serviços básicos. Se qualquer especialista ou outros serviços forem necessários, o médico primário frequentemente é obrigado a dar ao paciente um encaminhamento; caso contrário, o segurado deve preencher formulários de reclamação e pagar mais co-seguro.

Vantagens

As vantagens de um plano HMO incluem co-pagamentos mínimos, cobertura de cuidados preventivos e menos papelada do que planos POS que exigem formulários de reclamação para muitos serviços. Planos POS oferecem a vantagem de serem muito mais flexíveis que HMOs porque você pode usar médicos fora da rede e permanecer coberto; no entanto, a cobertura pode não ser tão boa quanto se você tivesse permanecido em sua rede.

Desvantagens

Com um HMO, você deve escolher um médico de cuidados primários e só pode visitar médicos que estão dentro de sua rede para cobertura. Você também deve obter encaminhamentos para ver outros médicos ou especialistas. As desvantagens de ter um POS são que você tem que escolher um médico de cuidados primários e se você ver outro médico sem permissão do seu médico de cuidados primários, provavelmente acabará pagando a conta você mesmo.