Qual a Diferença Entre PPO e HMO

Significado

HMO: Plano onde médico de atenção primária (PCP) gerencia cuidados básicos e encaminha membros que precisam de cuidados especializados para provedor in-network.

PPO: Plano onde membros escolhem cuidado médico de provedor in-network ou out-of-network. Não precisam de encaminhamento.

Custo

Tipicamente, únicos custos do HMO são prêmios mensais e copagamento obrigatório para consultas. Custos do PPO: copagamento para consultas. Se escolher provedor out-of-network, paga o provedor diretamente e a seguradora reembolsa parte. Além disso, ao ver provedor out-of-network, paga franquia anual e co-seguro.

Acesso

HMO oferece menos flexibilidade: deve escolher provedores in-network; cuidado out-of-network não coberto. Para ver especialista (ex: otorrinolaringologista), precisa encaminhamento do PCP. PPO é mais flexível: membros veem qualquer médico, in ou out-of-network, sem encaminhamento.