Definição do IPA Managed Health Care Insurance

associação independente Prática , ou IPA , é uma organização composta por médicos que mantêm suas práticas independentes e também unem-se como uma associação. O IPA negocia com organizações, como planos de saúde , que irão fornecer os pacientes e renda para os médicos. Em troca , os médicos do IPA tratar os pacientes. Finalidade de um IPA

práticas médicas dos médicos privados são empresas com fins lucrativos . Para permanecer na prática , os médicos precisam de renda estável e uma garantia de pacientes , minimizando os custos.

A Organização de Manutenção da Saúde ( HMO ) paga os médicos para tratar pacientes segurados do HMO . O plano de saúde também precisa maximizar sua renda , minimizando os custos.

Um contrato entre um plano de saúde e os médicos podem atender às necessidades de ambos os lados .

Médicos têm mais poder de negociação como um grupo do que qualquer médico agindo sozinho. Médicos se unem como um IPA. O IPA negocia "contratos com planos de saúde .

Um IPA pode fazer contratos com vários planos de saúde , enquanto os médicos mantêm práticas médicas independentes, separadas de todos os outros médicos IPA médicos práticas . Médicos do IPA também tratar outros pacientes não segurados por planos de saúde .
Nem todos os IPAs são iguais

Os termos contratuais entre planos de saúde e IPAs variar. Além das questões financeiras , os termos dos contratos HMO- IPA também pode envolver mudanças de responsabilidade , risco e processamento de pedidos do HMO ao IPA. Diferentes contratos HMO- IPA também pode afetar os serviços médicos, efectivamente entregues aos pacientes HMO .

Portanto, a partir de um único e mesmo médico, um paciente poderia receber diferentes tratamentos médicos para a doença idêntica , dependendo do seguro do paciente cobertura. A escolha de tratamentos disponíveis no âmbito de um plano de saúde , depende do contrato HMO- IPA. A escolha de tratamentos disponíveis para o mesmo paciente , não segurados por um plano de saúde , pode ser bem diferente .

Tipos de pagamento
Pagamentos

pelo HMO aos médicos são baseados em pagamento por serviço - ( FFS ) ou capitação , uma taxa fixa por paciente. Sob FFS , os médicos são pagos para cada serviço prestado. Risco financeiro do médico e responsabilidade para com o plano de saúde são limitados aos serviços particulares realmente prestados.

Em capitação , os médicos são pagos , uma taxa fixa fixo para cada paciente, independentemente de tratamentos médicos do paciente. O risco financeiro é transferido do HMO aos médicos . Se o custo de pacientes " cuidados excede a taxa fixa paga pelo plano de saúde , os médicos devem absorver o excesso de custo.

Maximizando médicos ' renda requer a minimização dos custos de cuidados médicos entregues dos médicos. Portanto , a taxa de pagamento por capitação é o cerne do contrato HMO- IPA.
Relação médico-paciente é separado do HMO- IPA Contrato

Se o plano de saúde ou a IPA é responsável por assegurar que as necessidades de tratamento dos pacientes são atendidas depende do contrato entre o HMO eo IPA.

no entanto, as leis que regem a relação entre o médico eo paciente são independentes dos contratos distintos , que o HMO faz com os pacientes e com os médicos
Medical Care: . . Entregue ou negado

O método de pagamento por capitação pode afetar as opções de tratamento oferecidas por médicos do IPA para pacientes

o contrato entre a HMO e seus pacientes segurados difere do contrato entre a HMO e os médicos do IPA . A relação médico-paciente é totalmente independente de ambos os contratos de plano de saúde.

Conseguinte, a responsabilidade por negação , ou retenção, assistência médica depende dos termos do contrato HMO- IPA. No entanto , o médico continua a ser susceptível de pacientes para erros médicos e negligência médica.