Federal HMO Act

A organização de manutenção da saúde , ou HMO , é uma forma de plano de saúde pré-pago oferecido pelos empregadores aos seus empregados. Um plano de saúde é um exemplo de um modelo de atenção gerenciada da prestação de cuidados de saúde que se tornou o método dominante de entrega devido ao seu potencial para reduzir custos e aumentar a eficiência. A Lei de 1973 HMO incentivos para os empregadores a oferecer planos HMO como uma alternativa ao seguro de responsabilidade civil . " Managed Care " Modelos Managed Care-

refere-se a organizações que fornecem tanto o pagamento de prestadores de cuidados de saúde e um sistema de prestação de serviços de saúde. Um componente-chave da atenção gerenciada é " gatekeeping ". Isso significa que um paciente pode acessar apenas determinados tipos de serviços de seu fornecedor primário, e pode ver um especialista ou obter serviços de reabilitação somente se refere pelo provedor primário. Isso permite que os empregadores a economizar dinheiro , garantindo que apenas os pacientes que são considerados realmente precisam de cuidados mais caros terão acesso a ele.
História

Em 29 de dezembro, 1973 , o presidente Richard Nixon assinou a lei lei HMO de 1973. O projeto de lei representou uma mudança monumental na forma como o governo federal regulamentou as políticas de saúde . Até então , o governo federal dirigido a legislação a compra de serviços de saúde , como o Medicare eo Medicaid, ou melhorar a distribuição dos serviços de saúde e de recursos e recursos de saúde . A Lei HMO de 1973 foi dirigida a mudar o sistema de prestação de cuidados de saúde.

Características

A Lei HMO de 1973 especificou os serviços básicos de saúde um plano de saúde teve que fornecer e serviços complementares que poderia optar por fornecer . Basicamente , os empregadores pagar antecipadamente uma taxa fixa para o plano de saúde , e os funcionários recebem os serviços que eles precisam. O pagamento de captação fornece ao paciente uma certa quantidade de dinheiro que pode ser utilizado para serviços ao longo de um período de tempo , mensalmente ou anualmente . Se o empregado usa menos serviços , o provedor mantém a diferença. Mas o provedor deve absorver o custo , se o funcionário usa mais serviços .
Benefícios

HMO planos de saúde são atraentes para os empregadores , porque eles sabem de antemão o que o custo da prestação seguro de saúde para os empregados será. Eles também são atraentes porque o número de pacientes é fixa , ea receita é obtida por meio de incentivos para controle de custos de retenção na fonte por serviços considerados desnecessários .
Evolução

Vários modelos diferentes de HMO surgiram desde a Lei HMO de 1973 foi aprovada. Um modelo pessoal HMO refere-se a quando os médicos são contratados pelo HMO e são compensados através de salário. Um grupo de modelos de prática pré-pago HMO indica um serviço em que os médicos são funcionários de um grupo independente que é contratada para prestação de serviços. Em um plano de saúde da rede, uma HMO contrata duas ou mais práticas de grupo de prestação de serviços.