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Desnutrição na Colite Ulcerativa: Causas, Consequências e Manejo

Desnutrição é uma complicação frequente e sub-reconhecida da colite ulcerativa (CU), afetando 20–60% dos pacientes dependendo da atividade da doença. Ela surge de múltiplos mecanismos intersecionais e independentemente piora os resultados—prejudicando a cura, aumentando o risco de infecção e diminuindo a qualidade de vida.

Mecanismos de Desnutrição na CU

1. Redução da Ingestão Oral

• Dor abdominal, náusea, inchaço → evitamento de alimentos
• Medo de desencadear sintomas → restrição voluntária
• Depressão/ansiedade → perda de apetite
• Internação/status de jejum para procedimentos

2. Má Absorção

• Inflamação colônica → redução na absorção de água/eletrólitos
• Má absorção de ácidos biliares (envolvimento ou ressecção do íleo) → má absorção de gordura, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
• Crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado (SIBO)—mais comum após cirurgia ou com estenoses
• Efeitos de medicamentos (ex: colestiramina liga nutrientes)

3. Aumento de Perdas de Nutrientes

• Enteropatia perdedora de proteína (mucosa inflamada vaza albumina)
• Perda de sangue → anemia por deficiência de ferro
• Diarreia → perdas de zinco, magnésio, potássio

4. Demanda Metabólica Elevada

• Inflamação sistêmica → estado hipermetabólico, aumento do catabolismo proteico
• Febre, cicatrização de feridas pós-cirurgia
• Demandas de crescimento em pacientes pediátricos

5. Efeitos Específicos de Medicamentos

• Corticosteroides: Catabolismo proteico, osteoporose, intolerância à glicose
• Sulfasalazina: Antagonismo do folato
• Metotrexato: Depleção de folato, esteatose hepática
• Biológicos/inibidores JAK: Geralmente melhoram a nutrição controlando a inflamação

Consequências da Desnutrição

• Cicatrização prejudicada de feridas, complicações cirúrgicas
• Perda muscular (sarcopenia) → fragilidade, quedas
• Disfunção imunológica → infecções
• Perda óssea (osteopenia/osteoporose)
• Baixa qualidade de vida, depressão
• Em crianças: falha no crescimento, puberdade atrasada
• Maior utilização de serviços de saúde, mortalidade

Avaliação e Monitoramento

• Ferramentas de rastreio: NRS-2002, MUST, SGA (validadas em DII)
• Exames: Albumina, pré-albumina, transferrina, PCR, hemograma, estudos de ferro, vitamina D, B12, folato, zinco, magnésio, elementos traço
• Composição corporal: Força de preensão manual, circunferência do braço médio, bioimpedância, DEXA (sarcopenia)
• Ingestão alimentar: Registro alimentar de 3 dias, avaliação de nutricionista

Estratégias de Manejo

Tratar a Inflamação Subjacente

O controle efetivo da CU é a intervenção mais impactante.

Suporte Nutricional

• Oral: Dieta alta em calorias, alta em proteína, baixo resíduo durante surtos; dieta mediterrânea em remissão. Suplementos nutricionais orais (ONS).
• Enteral: Sonda nasogástrica/PEG para desnutrição grave ou otimização pré-operatória. Fórmulas poliméricas preferidas.
• Parenteral (PN): Intestino curto, obstrução, má absorção grave, pré-operatório quando enteral não é viável.

Reposição Direcionada

• Ferro: IV preferido em inflamação ativa (oral mal absorvido, piora sintomas GI)
• Vitamina D: Reposição em doses altas, depois manutenção
• B12: IM ou oral de alta dose se íleo terminal ressecado/inflamado
• Folato: 1 mg diário com sulfasalazina/metotrexato
• Zinco, magnésio: Reponha conforme níveis
• Cálcio + vitamina D + exercício de suporte de peso para saúde óssea

Coordenação Multidisciplinar

Nutricionista de DII, enfermeiro, farmacêutico, psicólogo, cirurgião. Reavaliação regular.

Intervenção nutricional precoce melhora a resposta ao tratamento, resultados cirúrgicos e qualidade de vida. Tornar a nutrição uma parte rotineira de cada consulta de DII.