Tratamento da Osteoporose: Medicamentos, Estilo de Vida e Terapias Emergentes

Manejo Abrangente da Osteoporose

Classe	Agentes	Mecanismo	Indicação
Bifosfonatos	Alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico	Antirresortivo (inibem osteoclastos)	Primeira linha; oral/IV
Denosumabe	Prolia (60 mg SC q6mo)	Anti-RANKL (antirresortivo)	Alto risco, insuficiência renal, intolerante a BP
Anabólicos	Teriparatida, abaloparatida (SC diário × 2 anos máx.)	Estimulam osteoblastos → novo osso	Muito alto risco, fraturas com antirresortivos
Romosozumabe	Evenity (210 mg SC qmo × 1 ano)	Anti-esclerostina (anabólico + antirresortivo)	Muito alto risco; cautela CV
SERM	Raloxifeno	Agonista de estrogênio no osso	Pós-menopausa; também ↓ risco de câncer de mama
TRE	Estrogênio ± progestina	Antirresortivo	Jovem pós-menopausa com sintomas

Cálcio 1200 mg/dia (dieta + suplemento)
Vitamina D 2000–4000 UI/dia (alvo 30–50 ng/mL)
Exercício de impacto + resistência 3–4×/semana
Prevenção de quedas: treinamento de equilíbrio, segurança doméstica, exame de visão
Cessação do tabagismo, álcool ≤2 doses/dia

O tratamento é individualizado pelo escore FRAX, histórico de fratura, comorbidades e preferência do paciente.