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Como Tratar Pancreatite: Abordagem Clínica e Cirúrgica

O que é pancreatite?

Inflamação do pâncreas onde enzimas digestivas ativadas prematuramente "digerem" o próprio órgão. Classificação: aguda (reversível) vs. crônica (progressiva). Gravidade: leve, moderada, grave (necrose, falência orgânica).

Tratamento na emergência (conservador inicial)

1. Ressuscitação volêmica agressiva

• Cristaloides (Ringer lactato preferido) — 250-500 mL/h nas primeiras 12-24h
• Meta: diurese >0,5 mL/kg/h, PA adequada, lactato normalizando
• Coloides se hipoproteinemia grave

2. Repouso pancreático

• Jejum absoluto inicial
• SNG (sonda nasogástrica) se íleo paralítico, vômitos incoercíveis, distensão abdominal importante
• Reintrodução oral precoce (24-48h) se leve/moderada: dieta pobre em gordura, fracionada
• Nutrição enteral (sonda nasoentérica) preferida sobre parenteral se jejum >5-7 dias

3. Analgesia eficaz

• Opioides: meperidina (Demerol) historicamente usada (menos espasmo de Esfíncter de Oddi), mas morfina, hidromorfona, fentanil são alternativas seguras
• Evite meperidina uso prolongado (metabólito neurotóxico)
• Bloqueio de plexo celíaco em casos refratários

4. Antibióticos (indicações específicas)

• Pancreatite necrosante infectada (confirmada por cultura guiada por TC/PC)
• Colangite associada
• Profilaxia em necrose estéril: controversa, não rotineira
• Esquema: carbapenêmico (imipenem/meropenem) ou piperacilina-tazobactam

Intervenções invasivas

5. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

• Indicada se colangite ou obstrução biliar persistente
• Esfinterotomia + extração de cálculos
• Ideal nas primeiras 24-72h se pancreatite biliar grave

6. Cirurgia / drenagem percutânea

• Necrose infectada: abordagem "step-up" — drenagem percutânea → necrosectomia endoscópica/videolaparoscópica → aberta
• Hemorragia arterial (pseudoaneurisma): embolização angiográfica ou cirurgia
• Desbridamento de tecido necrótico

Acompanhamento

• Amilase/lipase seriadas (não correlacionam com gravidade)
• TC com contraste (índice de Balthazar) se piora ou >72h
• Tratamento etiológico: colecistectomia (biliar), abstinência alcoólica, controle de hipertrigliceridemia