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Como Tratar Pielonefrite Aguda (Infecção Renal Superior)

O que é pielonefrite aguda?

Infecção do trato urinário superior (rins e pelve renal). Requer tratamento imediato para evitar sepse, abscesso renal ou dano renal permanente. Internação necessária se: sepse, vômitos intratáveis, gravidez, imunossupressão, obstrução, falha de tratamento ambulatorial.

Materiais/recursos

• Médico/urologista/nefrologista
• Hospital (se critérios de gravidade)
• Antibióticos (EV ou VO)
• Hidratação (oral ou EV)

Protocolo de tratamento

1. Antibioticoterapia empírica imediata (antes de cultura)

Pacientes internados (EV):

• Aminoglicosídeo (gentamicina) + betalactâmico OU
• Fluoroquinolona (levofloxacino EV) OU
• Ceftriaxona 1g EV/dia (se Enterococcus não suspeito)
• Se Enterococcus suspeito: ampicilina 1-2g EV 6/6h + gentamicina 1mg/kg EV 8/8h

Pacientes ambulatoriais (VO):

• Ciprofloxacino 500mg 12/12h OU levofloxacino 250-500mg 24/24h
• Contraindicado na gravidez/lactação
• Alternativas: cefalosporinas orais, TMP-SMX (resistência variável)

2. Exames para direcionar terapia

• Urocultura com antibiograma (obrigatória)
• Hemocultura (se febre alta/sepse)
• Hemograma, creatinina, eletrólitos, gasometria se grave
• Ajuste antibiótico conforme sensibilidade (48-72h)

3. Hidratação adequada

• Via oral se tolerada
• EV se vômitos, sepse, desidratação
• Diurese alvo >0,5 mL/kg/h

4. Controle sintomático

• Paracetamol para febre/dor (evite AINEs — risco renal)
• Antieméticos se náuseas/vômitos

5. Pielonefrite complicada

• Obstrução (cálculo, estenose, tumor) → descompressão urgente (duplo J, nefrostomia)
• Abscesso renal → drenagem percutânea + antibióticos prolongados
• Sepse → UTI, suporte hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro

6. Duração do tratamento

• Não complicada: 7-14 dias (fluoroquinolonas 7 dias)
• Complicada: 14-21 dias ou mais
• Controle de cura: urocultura 1-2 semanas após fim