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Dor no pé isquémico: causas, sintomas e tratamento

O que é pé isquémico?

O pé isquémico resulta de fluxo sanguíneo arterial insuficiente para o pé (Doença Arterial Periférica - DAP). A artéria principal (femoral/poplítea/tibiais) está obstruída, privando os tecidos de oxigénio e nutrientes. É uma emergência vascular se aguda; crónica requer manejo rigoroso para evitar amputação.

Sintomas (Classificação de Fontaine / Rutherford)

• Estádio I (Assintomático): DAP diagnosticada incidentalmente.
• Estádio II (Claudicação intermitente): Dor/cãibra muscular (panturrilha, coxa, nádega) ao caminhar distância fixa, alivia com repouso (minutos).
• Estádio III (Dor de repouso / Isquemia crítica crónica): Dor intensa nos pés/dedos em repouso, pior à noite (melhora com perna dependente/fora da cama). Impossibilita sono.
• Estádio IV (Lesões tróficas / Gangrena): Úlceras isquémicas (punched-out, dolorosas, bordas pálidas, base necrótica) em dedos/bordas/pé, não cicatrizam. Gangrena seca (negra, mumificada) ou húmida (infeção). Risco iminente de amputação.

Outros sinais: Pés frios, palidez à elevação, rubor de dependência (vermelhidão ao baixar perna), pulso pedídeo/posterior tibial diminuídos/ausentes, unhas espessadas/quebradiças, pele fina/brilhante/atrofiada, perda de pelos nas pernas/pés.

Causa principal: Aterosclerose

Placa de ateroma (lipídeos, células inflamatórias, tecido fibroso, cálcio) estreita/luminal artérias. Fatores de risco: Tabagismo (#1), Diabetes mellitus, Hipertensão, Dislipidemia, Idade >50, História familiar, Doença cardiovascular prévia (IAM, AVC), Sedentarismo, Obesidade, Doença renal crónica.

Diagnóstico

• Anamnese + Exame físico: Pulso periféricos, índice tornozelo-braquial (ITB/ABI). ITB < 0.9 = DAP. < 0.4 = Isquemia crítica.
• Exames de imagem:
  • Ecografia Doppler arterial (não invasiva, mapeia estenoses/oclusões).
  • Angio-TC / Angio-RM (planeamento cirúrgico/endovascular).
  • Arteriografia digital por subtração (DSA) - Padrão ouro, invasiva, usada pré-intervenção.

Tratamento

1. Tratamento clínico e modificação de estilo de vida (Todos os estádios)

• CESSAÇÃO TABÁGICA ABSOLUTA: Fator mais impactante na progressão e sucesso de revascularização.
• Controlo rigoroso fatores de risco: HbA1c <7% (diabetes), PA <130/80, LDL <55-70 mg/dl (estatina de alta intensidade), Antiagregante plaquetário (AAS 100mg ou Clopidogrel).
• Exercício supervisionado (Padrão ouro para claudicação): Programa de caminhada estruturado (30-50 min, 3x/semana, intensidade até dor moderada). Melhora distância de claudicação, função endotelial, colaterais.
• Cilostazol: Vasodilatador/antiagregante, melhora distância de marcha (contraindicado ICC descompensada).
• Cuidados podológicos rigorosos: Inspeção diária, calçado adequado (largo, macio, sem costuras internas), corte unhas reto, hidratação (não entre dedos), evite trauma/calor direto. Podologista especializado.

2. Revascularização (Isquemia crítica crónica - Estádios III/IV / Claudicação incapacitante refratária)

• Endovascular (Percutânea): Angioplastia balão (POBA) + Stent (farmacológico ou não) / Aterectomia / Trombectomia. Menos invasiva, anestesia local, estadia curta. 1ª linha para lesões curtas/focais (TASC A/B).
• Cirúrgica (Bypass): Enxerto veia safena (melhor patência longa) ou prótese (PTFE/Dacron) - femoropoplítea, femorotibial, femoropedal. Lesões longas/difusas/oclusões longas (TASC C/D), falha endovascular. Requer anestesia geral/raqui, internamento maior.
• Híbrida: Combinação.

3. Amputação (Último recurso)

Gangrena húmida/infeção sépsis, dor intratável, falha revascularização, tecido não viável. Nível mais distal possível (desarticulação dedo, transmetatársica, Chopart, Syme, transtibial). Reabilitação e prótese.

Prevenção e acompanhamento

DAP é marcador de doença aterosclerótica sistémica. Risco elevado de IAM, AVC, morte cardiovascular. Acompanhamento vascular/cardiológico regular, adesão à terapêutica, estilo de vida saudável e vigilância podológica contínua salvam membros e vidas.