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Como Reconhecer Choque: Tipos, Sinais e Conduta de Emergência

Choque: emergência médica tempo-dependente

Falência circulatória aguda com hipoperfusão tecidual. Chame SAMU (192) IMEDIATAMENTE. Reconhecer o tipo orienta medidas específicas enquanto aguarda socorro.

Principais tipos de choque

1. Choque cardiogênico

• Causa: falha da bomba cardíaca (IAM extenso, arritmia grave, valvopatia aguda, miocardiopatia)
• Mecanismo: débito cardíaco ↓ → PA ↓ → hipoperfusão
• Sinais: PA baixa, pulso filante, oligúria, confusão, edema pulmonar (crepitações, dispneia), JVD

2. Choque hipovolêmico

• Causa: perda de volume (hemorragia, desidratação grave, queimaduras, pancreatite, obstrução intestinal)
• Mecanismo: pré-carga ↓ → débito cardíaco ↓
• Sinais: PA baixa, taquicardia, pele fria/úmida/pálida, tempo de enchimento capilar >3s, sede, oligúria

3. Choque distributivo (vasodilatação patológica)

• Séptico: infecção grave → citocinas → vasodilatação + permeabilidade ↑. Pele quente/avermelhada inicial, depois fria. Febre/hipotermia, leucocitose/leucopenia.
• Anafilático: alérgeno → histamina → vasodilatação + broncoespasma + edema. Urticária, angioedema, estridor, sibilos. Adrenalina IM imediata.
• Neurogênico: trauma raquimedular (T6 acima) → perda tono simpático → vasodilatação + bradicardia. Pele quente/seca, hipotensão, bradicardia.

4. Choque obstrutivo

• Causa: obstrução ao fluxo (tamponamento cardíaco, TEP massiva, pneumotórax hipertensivo)
• Mecanismo: pós-carga ↑ ou enchimento ventricular impedido
• Sinais: JVD, pulso paradoxal (tamponamento), hipersonoridade/ausência murmúrio (pneumotórax)

5. Choque emocional (psicogênico) — DIFERENCIAL

• Síncope vasovagal / reação aguda ao estresse
• Autolimitado, recuperação espontânea em minutos
• Não há hipoperfusão tecidual sustentada
• Não confundir com choque fisiológico!

Sinais universais de choque (ABCDE)

• Airway: permeável?
• Breathing: FR ↑, superficial, SpO₂ ↓
• Circulation: FC ↑, PA ↓, pele fria/úmida, pulso filante, TEC ↑
• Disability: confusão, agitação, letargia, coma (Glasgow ↓)
• Exposure: procure causa (sangramento, trauma, urticária, JVD, assimetria torácica)

Conduta imediata (enquanto aguarda SAMU)

1. Segurança da cena
2. ABCDE — inicie RCP se PCR
3. Posição: supina, membros inferiores elevados 30° (exceto trauma craniano/raquimedular/torácico/abdominal, IAM com edema pulmonar)
4. Aquecimento: cobertor, remova roupas molhadas
5. Via aérea: desobstrua, PLS se inconsciente
6. Hemorragias: compressão direta
7. NÃO dê nada por via oral
8. Monitoramento contínuo até equipe avançada assumir

Materiais úteis

Cobertor, agasalhos, telefone para 192.