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Halitose (Mau Hálito): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Halitose é odor oral crônico ofensivo, distinto do "hálito matinal" transitório. Afeta autoestima, relações sociais. Muitos não percebem (adaptação olfativa). Causas: 90% oral, 10% sistêmica. Tratável.

Significado Clínico

• Não = hálito matinal (redução fluxo salivar noturno, resolve com higiene/café da manhã)
• Causas orais: higiene deficiente, doença periodontal, saburra lingual, cáries, próteses mal adaptadas, xerostomia
• Causas sistêmicas: diabetes (cetoacidose = hálito frutado), insuficiência renal (hálito urêmico/amoniacal), hepatopatia (fétor hepático), refluxo, sinusite crônica, amigdalite caseosa, neoplasias
• Medicamentos: anticolinérgicos, antidepressivos, diuréticos, quimioterápicos → xerostomia

Mecanismo Fisiopatológico

Bactérias anaeróbias (Gram-neg: P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia, F. nucleatum) + resíduos alimentares → proteólise → compostos sulfurados voláteis (CSV): sulfeto de hidrogênio (H2S), metil mercaptano (CH3SH), dimetil sulfeto (CH3SCH3). CSV = odor característico (ovo podre, repolho, doce).

Sintomas e Sinais

• Saburra lingual amarelada/esbranquiçada (posterior do dorso da língua — principal reservatório)
• Gosto amargo, metálico, azedo persistente
• Boca seca crônica (xerostomia)
• Odor não eliminado com escovação/fio dental padrão
• Pessoas se afastam / oferecem balas / comentam indiretamente
• Sangramento gengival, mobilidade dentária (periodontite)

Diagnóstico

• Organoléptico (padrão-ouro): examinador cheira ar expirado boca/nariz a 10-20 cm. Escala 0-5.
• Halimetria (portátil): mede CSV (ppb). >100-125 ppb = halitose.
• Gas cromatografia: quantifica CSV individuais (pesquisa).
• BANA test / PCR: detecta bactérias produtoras CSV.
• Exame periodontal completo (sondagem, sangramento, mobilidade)
• Fluxo salivar (sialometria)
• Investigação sistêmica se causa oral excluída

Tratamento e Prevenção (Baseado em Evidência)

1. Higiene Oral Mecânica Rigorosa

• Escovação 2x/dia (técnica Bass modificada) + pasta fluoretada
• Raspador de língua (tongue scraper) 1-2x/dia: remove saburra posterior — intervenção única mais eficaz (reduz CSV 40-70%)
• Fio dental 1x/dia (remove biofilme interproximal)
• Escova interdental se espaços amplos / aparelho ortodôntico
• Troque escova a cada 2-3 meses ou cerdas deformadas

2. Quimioterapia Adjuvante

• Enxaguante com clorexidina 0,12% (curto prazo: 2 semanas — mancha dentes, disgeusia) OU cloreto de cetilpiridínio (CPC) 0,05% / zinco / óleos essenciais / peróxido de hidrogênio 1,5% (uso prolongado)
• Pastilhas/gomas com zinco, xilitol, probióticos orais (S. salivarius K12, M18) — colonizam, competem patógenos

3. Tratamento da Causa Base

• Periodontite: raspagem/alisamento radicular, cirurgia periodontal, manutenção 3-4 meses
• Cáries: restauração
• Xerostomia: hidratação, estimulantes, pilocarpina/cevimelina, substitutos salivares
• Próteses: limpeza diária, remoção noturna, rebase se mal adaptadas
• Sinusite/amigdalite: ENT
• Sistêmica: endocrinologia, nefrologia, hepatologia, gastro

4. Medidas Comportamentais

• Hidratação: 2-3L água/dia
• Evite: tabaco, álcool, café excessivo, alho/cebola crus, dieta cetogênica (acetona), jejum prolongado
• Mastigue salsa, hortelã, funcho, cardamomo, cravo após refeições (clorofila, óleos essenciais antimicrobianos)
• Respiração nasal (trate obstrução)

Procure cirurgião-dentista / periodontista. Se causa oral excluída, investigação médica.