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Reminyl (Galantamina): Tratamento Medicamentoso para Alzheimer

Identificação

Nome genérico: Galantamina. Marca: Reminyl, Razadyne, Reminyl ER. Classe: Inibidor reversível da acetilcolinesterase (AChE) + modulador alostérico dos receptores nicotínicos (↑ liberação ACh).

Mecanismo de Ação Duplo

1. Inibe AChE e BuChE → ↑ concentração sináptica de acetilcolina
2. Liga-se a sítio alostérico dos receptores nicotínicos → potencializa resposta à ACh endógena → ↑ liberação pré-sináptica de ACh e outros neurotransmissores (noradrenalina, glutamato, GABA, dopamina)

Indicação

Alzheimer leve a moderado. Pode ser usado em Demência por Corpos de Lewy e Demência na Doença de Parkinson (off-label/guia).

Formas Farmacêuticas e Posologia

• Comprimidos / Solução oral (liberação imediata): Início 4mg 2x/dia (8mg/dia). Titulação a cada 4 semanas: 8mg 2x/dia (16mg/dia) → 12mg 2x/dia (24mg/dia) - dose alvo.
• Cápsulas de liberação prolongada (ER): 8mg 1x/dia → 16mg 1x/dia (4 sem) → 24mg 1x/dia. Melhor tolerância GI.
• Tomar COM alimentos (reduz náusea/vômito).

Efeitos Colaterais Principais

• Gastrointestinais: Náusea, vômito, diarreia, anorexia, dor abdominal, perda de peso (dose-dependente, transitórios com titulação lenta)
• Sistema Nervoso Central: Tontura, cefaleia, insônia, fadiga, tremor, agitação
• Cardiovascular: Bradicardia, bloqueio AV, síncope (cuidado: betabloqueadores, bloqueadores canal Ca, digoxina)
• Outros: Hiperidrose, cãibras, rash, elevação enzimas hepáticas

Contraindicações e Cautelas

• Hipersensibilidade
• Insuficiência hepática severa (Child-Pugh C) - contraindicado. Moderada: dose máx 16mg/dia.
• Insuficiência renal severa (ClCr <9 mL/min) - contraindicado.
• Asma brônquica / DPOC severa (pode ↑ secreção brônquica)
• Úlcera péptica ativa (risco sangramento)
• Histórico de convulsões (pode baixar limiar)
• Gravidez / Lactação: Categoria B / excretado no leite - evitar.

Limitações

• Tratamento SINTOMÁTICO: melhora/modula neurotransmissão; NÃO altera patologia subjacente (Aβ, tau). Cérebro continua a degenerar.
• Benefício modesto: estabilização/retardamento por meses a poucos anos.
• Resposta individual variável.
• Descontinuação: declínio acelerado transitório ("rebote") possível.