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Estratégias para Disfagia (Dificuldade de Engolir) no Alzheimer Avançado

Contexto

Alzheimer avançado → degeneração de núcleos do tronco encefálico e vias corticobulbares → disfagia (dificuldade de deglutição). Risco: broncoaspiração, pneumonia, desnutrição, desidratação. Sinais: engasgos frequentes, rouquidão, baba, tosse ao comer/beber, pneumonia de repetição, recusa alimentar.

Estratégias Baseadas em Evidência

1. Posicionamento Ótimo

• Sentado o mais ereto possível (90°), queixo levemente inclinado para BAIXO (flexão cervical) → protege via aérea
• Travesseiros de apoio lateral/traseiro para evitar escorregar
• Manter posição ereta 30-60 min APÓS refeição (prevenção refluxo/aspiração)
• NÃO alimente se agitado, sonolento, deitado

2. Modificação de Líquidos (Crítico)

• Líquidos finos (água, chá, suco) = ALTO RISCO (fluxo rápido, via aérea desprotegida)
• ESPESSAR: Espessantes comerciais (amido modificado, goma xantana) - níveis: Néctar, Mel, Pudim (padrão IDDSI)
• Alternativas caseiras: purê de frutas, iogurte, leite em pó, mingau de arroz/milho
• Copo de transição ("sippy cup") ou canudo (controle fluxo) - avaliar com fonoaudiólogo
• EVITE líquidos excessivamente espessos (risco resíduo faríngeo, desidratação, baixa adesão)

3. Modificação de Alimentos

• EVITE: Pegajosos (arroz, pão, mingau grosso), duros, fibrosos, cascas, ossos, grãos soltos (milho, ervilha), formatos de risco (salsicha inteira, uva, tomate cereja)
• PREFERIR: Textura pastosa/amassada/purée (IDDSI Nível 4-5), úmida, coesa
• Corte em pedaços pequenos (1-1,5 cm) se mastiga
• Utensílios adaptados: colher pequena, borda alta, base antiderrapante
• Ofereça pequenas quantidades por vez. Não apresse. Converse sobre o alimento: "Esta é batata doce".
• Estimule deglutição: toque leve na bochecha/queixo, guie a mão do paciente ao levar colher à boca.

4. Avaliação e Acompanhamento Especializado

• Fonoaudiólogo: Avaliação clínica + videofluoroscopia (VFSS) / videoendoscopia (FEES) → define consistência segura, manobras compensatórias (rotação cabeça, tuck queixo, deglutição múltipla)
• Equipe multidisciplinar: Nutricionista (densidade calórica/proteica), OT (utensílios, posicionamento), Enfermagem (técnica alimentação, higiene oral).
• Higiene oral RIGOROSA (antes/depois refeições) → reduz pneumonia aspirativa.

Decisões Avançadas

• Sonda nasoenteral / Gastrostomia (PEG): Discussão antecipada (diretivas), qualidade de vida, prognóstico, valores do paciente/família. Não prolonga vida significativamente em demência avançada; pode aumentar desconforto.
• Cuidados paliativos / conforto: Alimentação prazerosa (sabores preferidos), hidratação oral cuidadosa, manejo sintomas.