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Demência Multi-Infarto vs. Doença de Alzheimer: Diferenças Cruciais

Demência Multi-Infarto (DMI) / Demência Vascular

• Causa: Múltiplos AVCs (isquêmicos/hemorrágicos) → lesões cerebrovasculares cumulativas
• Sintomas: Início súbito/em degraus, flutuação, déficits focais (hemiparesia, afasia, disartria), marcha em "passos curtos/arrastados", incontinência esfincteriana precoce, alterações humor/labilidade emocional
• Diagnóstico: RM/TC: múltiplos infartos (lacunares, territoriais), leucoaraiose (doença de pequenos vasos)
• Tratamento: PREVENÇÃO DE NOVOS AVCs (antiagregantes, anticoagulação se FA, controle rigoroso PA, DM, colesterol, tabagismo). Lesão isquêmica é irreversível.
• Prognóstico: Ruim. Morte por AVC recorrente, pneumonia, doença cardíaca, infecção. Sobrevida média menor que Alzheimer.

Doença de Alzheimer (DA)

• Causa: Neurodegeneração progressiva (placas Aβ, emaranhados tau). Início insidioso.
• Sintomas: Declínio gradual contínuo: memória episódica → linguagem, praxia, gnosia, função executiva. Sintomas comportamentais tardios.
• Diagnóstico: Clínico + biomarcadores (RM atrofia hipocampal/temporoparietal, FDG-PET hipometabolismo, PET-amiloide+, LCR Aβ42↓/tau↑). Exclusão de vascular significativo.
• Tratamento: Inibidores colinesterase (leve/mod), Memantina (mod/sev), não farmacológico. Não há modificador de doença aprovado amplamente (lecanemab/donanemab: aprovação acelerada EUA, critérios restritos).
• Prognóstico: Progressão lenta, contínua. Duração 3-20 anos (média 8-10). Morte por complicações (pneumonia, infecção, desnutrição).

Demência Mista (Alzheimer + Vascular) - MUITO COMUM

Maioria dos idosos com demência tem patologia mista. Tratamento: otimizar controle vascular + fármacos sintomáticos Alzheimer + reabilitação.

Quadro Comparativo Resumido

Característica	Demência Multi-Infarto	Doença de Alzheimer
Início	Súbito / Em degraus	Insidioso / Gradual
Curso	Flutuante / Degraus	Progressivo contínuo
Déficit Focal	Comum (motor, fala)	Raro (início típico)
Marcha	Precoce, arrastada	Tardia
Incontinência	Precoce	Tardia
Neuroimagem	Infartos múltiplos, leucoaraiose	Atrofia hipocampal/cortical
Tratamento Chave	Prevenção vascular	Colinérgicos + Memantina