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Fentermina (Anfepramona): Efeitos a Longo Prazo, Riscos Cardiovasculares e Dependência

Fentermina (anfepramona) = simpaticomimético anfetamínico, inibidor de apetite central (libera noradrenalina/dopamina no hipotálamo). Aprovado FDA/EMA/ANVISA para uso curto (≤12 semanas) em obesidade (IMC ≥30 ou ≥27 com comorbidades). Não aprovado para uso crônico.

Efeitos cardiovasculares e pulmonares (risco cumulativo com tempo)

• Hipertensão arterial (↑ PA sistólica/diastólica) — monitorar semanalmente
• Taquicardia, palpitações, arritmias
• Hipertensão pulmonar (HPAP) — rara, mas grave, irreversível, associada a uso >3 meses / associação com fenfluramina (retirada mercado 1997 por valvulopatia + HPAP)
• Valvulopatia cardíaca (regurgitação mitral/aórtica) — mecanismo serotoninérgico (receptores 5-HT_2B)

Efeitos neuropsiquiátricos

• Insônia, nervosismo, ansiedade, irritabilidade, tremores
• Dependência psíquica / tolerância (efeito anorético diminui em semanas)
• Síndrome de abstinência: fadiga extrema, depressão, hiperfagia rebote
• Psicose, mania (predispostos)

Outros efeitos adversos

• Boca seca, constipação, disgeusia
• Cefaleia, tontura
• Disfunção sexual
• Rash, urticária

Contraindicações absolutas

• Doença cardiovascular estabelecida (IAM, AVC, coronariopatia, IC, arritmias não controladas)
• Hipertensão não controlada (>140/90)
• Hipertireoidismo, glaucoma, história abuso substâncias
• Uso concomitante IMAO / 14 dias após
• Gestação / lactação

Alternativas modernas para obesidade (uso crônico aprovado)

• Liraglutida 3,0 mg (Saxenda®) — análogo GLP-1
• Semaglutida 2,4 mg (Wegovy®) — análogo GLP-1
• Naltrexona/bupropiona (Contrave®)
• Orlistat (Xenical®) — inibidor lipase intestinal
• Cirurgia bariátrica (IMC ≥40 ou ≥35 + comorbidades)

Conclusão: Fentermina tem papel limitado (ponte 12 semanas). Uso prolongado = risco inaceitável. Manejo da obesidade requer abordagem multimodal crônica (estilo de vida + farmacoterapia aprovada long-term ± cirurgia).