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Hérnia Abdominal: Sinais, Sintomas, Complicações e Quando Operar

Definição e Tipos Principais

Hérnia abdominal: protrusão de vísceras (geralmente alça intestinal) através de defeito na parede muscular/fascial. Classificação por local: inguinal (75%, ♂≫♀), femoral, umbilical, epigástrica, incisional (pós-cirúrgica), espigeliana. Etiologia: aumento pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, esforço físico, obesidade, gestação) + fraqueza congênita/adquirida da parede.

Sinais e Sintomas Cardinais

Tumefação / Massa Palpável

• Sinal mais comum: "caroço" no local da hérnia, evidente em pé/tosse/valsalva; redutível (retorna espontaneamente ou com manobra) na maioria dos casos.
• Localização: inguinal (acima ligamento inguinal, próximo bolsa escrotal/grandes lábios), umbilical (no/ao redor do umbigo), incisional (na cicatriz).

Dor / Desconforto

• Tipo: surda, peso, queimação, latejante; aguda se estrangulamento.
• Piora: esforço, tosse, permanência ortostática prolongada, final do dia.
• Alívio: decúbito dorsal, redução manual.
• Irradiação: inguinal → raiz da coxa, escroto/grandes lábios, testículo/ovário.

Sinais de Estrangulamento (EMERGÊNCIA CIRÚRGICA)

• Dor intensa, progressiva, constante no local da hérnia.
• Massa **irredutível**, tensa, dolorosa à palpação, eritema/edema cutâneo sobreposto.
• Náusea, vômitos (obstrução intestinal), distensão abdominal, ausência de ruídos hidroaéreos.
• Sinais sistêmicos: taquicardia, febre, hipotensão (sepsis por translocação bacteriana/necrose).

Conduta: Centro de emergência IMEDIATO. Não tentar reduzir à força.

Diagnóstico

Clínico (exame físico em pé, tosse, valsalva, palpação canal inguinal). Ultrassonografia / TC / RM para confirmação, planejamento, hérnias ocultas/obesas. Exames laboratoriais se suspeita estrangulamento (leucocitose, lactato, gasometria).

Tratamento

• Assintomática / mínima (inguinal ♂): conduta expectante ("watchful waiting") segura — muitos nunca operam. Cinto hérnia não cura, pode atrofiar musculatura.
• Sintomática / risco estrangulamento / femoral / incisional / ♀ inguinal: correção cirúrgica eletiva.
• Técnicas: herniorrafia aberta (Lichtenstein — tela de polipropileno "tension-free") ou videolaparoscopia (TAPP/TEP) ou robótica. Tela reduz recorrência (1–2% vs 10–15% sem tela). Recuperação: 1–2 semanas (laparo) / 3–4 semanas (aberta) para atividades leves; 6 semanas para esforço intenso.

Pós-Operatório e Prevenção de Recidiva

Evitar esforço >5–10kg por 6 semanas. Fisioterapia abdominal progressiva. Controle peso, tosse crônica, constipação. Recorrência: 1–5% com tela; fatores: infecção de sítio cirúrgico, técnica, comorbidades (tabagismo, diabetes, obesidade, imunossupressão). Dor crônica pós-herniorrafia (inguinal): 10–12% (neuropatia ilioinguinal/iliohipogástrica/genitofemoral) — manejo multidisciplinar.