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Coágulo Sanguíneo no Pé (TVP Distal): Sintomas, Riscos de Embolia e Tratamento

Trombose venosa profunda (TVP) pode ocorrer nas veias do pé (plantares, dorsais) e tornozelo. Embora menos frequente que TVP proximal (panturrilha/coxa), carrega mesmo risco embólico se trombo se estender/progredir.

Fatores de risco (Virchow)

• Estase: imobilização, viagem >4h, obesidade, insuficiência cardíaca, varizes
• Hipercoagulabilidade: trombofilias (Fator V Leiden, protrombina G20210A, deficiência AT III/PC/PS), câncer, gestação, ACO/TH, nefrose
• Lesão endotelial: trauma, cirurgia pé/tornozelo, cateterismo, quimioterapia

Sinais e sintomas (pé/tornozelo)

• Edema unilateral pé/tornozelo (foveola +)
• Dor à palpação dorso pé / planta / região malelar
• Dor à dorsiflexão forçada (sinal de Homans — sensibilidade ~50%)
• Vergonha superficial dilatada (veias safenas colaterais)
• Cutâneo: eritema, calor local, cianose se oclusão extensa
• Claudicação venosa (dor à marcha aliviada elevação)

Diagnóstico

1. Probabilidade clínica (Wells score adaptado)
2. D-dímero se baixa probabilidade (negativo exclui)
3. Ultrassom Doppler venoso membro inferior bilateral (padrão ouro — visualiza trombo, compressibilidade, fluxo)

Tratamento

• Anticoagulação plena imediata: Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg 12/12h SC) OU fondaparinux 7,5 mg SC OU DOAC (rivaroxabano 15mg 12/12h × 21d → 20mg/dia; apixabano 10mg 12/12h × 7d → 5mg 12/12h) — sem necessidade heparina ponte
• Transição varfarina (INR 2-3) se DOAC contraindicado
• Duração: 3 meses mínimo (proximal/idiopática); 6-12 meses se recorrente/trombofilia forte/ câncer ativo
• Meia elástica compressiva 20-30 mmHg (panturrilha) × 2 anos → previne síndrome pós-trombótica
• Mobilização precoce (não repouso absoluto — não aumenta risco embólico)

Emergência: Suspeita de embolia pulmonar (EP)

Dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hemoptise, síncope → Chame SAMU / vá ao PS. TC angio tórax / cintilografia V/Q. Trombólise se EP massiva (instabilidade hemodinâmica).