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Causas de Convulsões em Adultos: Epilepsia, AVC, Tumores, Trauma e Distúrbios Metabólicos

Definição

Convulsão = manifestação clínica de atividade neuronal hipersincrônica anormal. Em adultos, etiologia estrutural/metabólica é mais comum que epilepsia genética.

Principais causas

1. Epilepsia

• Diagnóstico: ≥2 crises não provocadas (intervalo >24 h) sem causa aguda identificável.
• ~3 milhões nos EUA (Epilepsy Foundation).
• 25–30% farmacorresistentes (NINDS).

2. Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Isquêmico (trombose/embolia) ou hemorrágico.
• Crise pode ocorrer na fase aguda (edema, hipóxia) ou tardia (gliose cicatricial → epilepsia pós-AVC, meses/anos depois).
• Dr. Maynard Pathak (Stroke Awareness for Everyone): edema + privação O₂ = gatilhos agudos.

3. Tumor Cerebral

• ~1/3 dos tumores cerebrais apresentam-se com crise convulsiva inaugural (American Brain Tumor Association).
• Tipos mais epileptogênicos: glioblastoma, astrocitomas, oligodendroglioma, ganglioglioma, meningioma, metástases.

4. Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

• Quedas, acidentes de trânsito, agressões.
• Edema, hemorragia, contusão cortical → hiperexcitabilidade.
• CDC: crise pós-trauma = sinal de alerta para lesão grave.

5. Distúrbios Metabólicos / Tóxicos

• Hipoglicemia (baixo açúcar) — causa clássica e reversível.
• Hiponatremia (baixo Na⁺).
• Hiperamonemia (falência hepática).
• Desequilíbrios eletrolíticos na insuficiência renal (uremia, hipercalemia, hipocalcemia).
• Síndrome de abstinência alcoólica / benzodiazepínica.

Abordagem diagnóstica

1. História detalhada + exame neurológico.
2. Exames laboratoriais: glicose, eletrólitos, função renal/hepática, toxicológico.
3. Neuroimagem: TC (emergência) → RM (eletiva, melhor para tumores, gliose, malformações).
4. EEG: confirma epileptiformidade, lateraliza foco.
5. Punção lombar se suspeita infecção/meningite/encefalite.

Tratamento

Corrigir causa metabólica → cessa crises. Epilepsia / lesão estrutural → anticonvulsivantes (escolha baseada em tipo de crise, comorbidades, interações). Cirurgia de epilepsia refratária se foco ressecável.