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Erupções Cutâneas por Danos Nervosos: Herpes Zóster, Ramsay Hunt, Vasculites e Crioglobulinemia

Diversas condições neurológicas cursam com erupções cutâneas características. O dano nervoso pode ser causado diretamente pelo agente infeccioso, por inflamação vascular (vasculite) ou por depósito imunológico. Reconhecer o padrão de lesão e sintomas neurológicos associados orienta o diagnóstico.

1. Herpes Zóster (Telhas)

• Agente: Reativação VZV (varicela-zóster) em gânglio raiz dorsal.
• Erupção: Vesículas em base eritematosa, unilateral, não ultrapassa linha média, distribuição dermatomérica (T3–L2 mais comum).
• Neurológico: Neuralgia pré-erupção (queimação, formigamento, dor lancinante), hipo/hiperestesia, alodínia. Pós-herpética: dor >3 meses.
• Fatores de risco: Idade >50, imunossupressão.
• Tratamento: Antiviral (valaciclovir 1g 3×/d 7d) ≤72h + analgesia multimodal. Vacina recombinante previne.

2. Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zóster Oticus)

• VZV no gânglio geniculado (VII par craniano).
• Vesículas: pavilhão auditivo, conduto auditivo externo, membrana timpânica, palato mole, 2/3 anteriores da língua.
• Paralisia facial periférica ipsilateral (fenda palpebral, canto bucal, perda do sulco nasogeniano).
• Sintomas vestibulares: vertigem, nistagmo, hipoacusia, zumbido.
• Tratamento: Aciclovir IV + prednisona (1 mg/kg/d 5–7d, desmame). Iniciar ≤72h melhora recuperação facial.

3. Poliarterite Nodosa (PAN)

• Vasculite necrosante de artérias médias/pequenas (não ANCA-associada).
• Mononeurite múltipla (lesão axonal isquêmica por vasculite de vasa nervorum) → dor, fraqueza, parestesias assimétricas.
• Cutâneo: Púrpura palpável (vasculite leucocitoclástica), nódulos subcutâneos, úlceras, livedo reticular, gangrena digital.
• Sistêmico: Febre, perda de peso, hipertensão (renal), dor abdominal (mesentérica), orchite.
• Associação: HBV (10–20%). Tratamento: Prednisona 1 mg/kg/d + ciclofosfamida (grave) ou azatioprina/micofenolato. Antivirais se HBV+.

4. Poliangiite Microscópica (MPA)

• Vasculite ANCA-associada (p-ANCA/MPO+) de vasos pequenos (capilares, vênulas, arteríolas).
• Nervos: Mononeurite múltipla / polineuropatia axonal.
• Cutâneo: Púrpura palpável, úlceras.
• Renal: Glomerulonefrite pauci-imune (RPGN) — hematúria, proteinúria, IRA.
• Pulmonar: Hemorragia alveolar (hemoptise, anemia, infiltrados difusos).
• Tratamento: Ciclofosfamida (pulso IV) ou rituximabe + glucocorticoides → manutenção com azatioprina/micofenolato/rituximabe.

5. Crioglobulinemia Mista (Tipo II/III)

• Imunocomplexos crioprecipitáveis (IgM kappa reumatoide + IgG policlonal) → vasculite de pequenos vasos.
• Associação forte: HCV (80–90%).
• Tríade clássica: Púrpura palpável (membros inferiores), artralgia, fraqueza.
• Neurológico: Neuropatia sensitivomotora axonal distal simétrica ou mononeurite múltipla.
• Renal: Glomerulonefrite membranoproliferativa.
• Tratamento: Antiviral de ação direta (DAA) para HCV (cura virológica = remissão crioglobulinemia). Rituximabe se grave/refratária. Plasmaperese se vida/órgão ameaçado.

Quando suspeitar e encaminhar

Erupção + sintomas neurológicos (dor neuropática, fraqueza, parestesias, paralisia cranial) → reumatologista/neurologista/infectologista. Biópsia de pele (vasculite), biópsia de nervo/músculo (raro), ANCA, crioglobulinas, complemento, HCV, HBV, HIV, proteinúria/hematúria, EMG/ENMG.