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Como Saber se é Depressão Clínica: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Tristeza passageira faz parte da experiência humana. Mas quando o humor deprimido e a perda de interesse (anedonia) persistem por duas semanas ou mais, acompanhados de outros sintomas, pode ser Transtorno Depressivo Maior (TDM) — condição médica séria, não "fraqueza" ou "falta de vontade".

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

Presença de ≥5 sintomas durante ≥2 semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia:

• Alteração do apetite/peso (aumento ou diminuição significativa)
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor (observável por outros)
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inapropriada
• Dificuldade de concentração, indecisão
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida ou tentativa

Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional (trabalho, relacionamentos, autocuidado).

Depressão Maior vs. Distimia (Transtorno Depressivo Persistente)

Característica	Depressão Maior	Distimia
Duração	Episódios ≥2 semanas	Humor deprimido na maioria dos dias por ≥2 anos
Gravidade	Moderada a severa	Leve a moderada, crônica
Funcionamento	Freqüentemente incapacitante	Mantido, mas com esforço

Muitos pacientes têm "depressão dupla": distimia com episódios maiores sobrepostos.

Fatores de Risco

• Histórico familiar de depressão/suicídio
• Trauma na infância (abuso, negligência, perda precoce)
• Doenças crônicas (cardiopatias, diabetes, câncer, dor crônica)
• Uso de substâncias (álcool, drogas)
• Medicamentos (corticoides, betabloqueadores, anticonvulsivantes, hormônios)
• Baixo suporte social, isolamento
• Estresse crônico ou eventos de vida maiores recentes

Abordagem Diagnóstica

1. Entrevista clínica estruturada + escalas validadas (PHQ-9, BDI-II, HAM-D)
2. Exclusão de causas orgânicas: TSH, hemograma, vitamina B12/folato, função hepática/renal, glicemia, toxicológico
3. Revisão de medicamentos e substâncias
4. Avaliação de risco suicida (ideação, plano, meios, tentativa prévia, fatores protetores)

Tratamento Baseado em Evidência

Psicoterapia (Primeira linha em leve/moderada; essencial em combinada)

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): padrão-ouro, foco em pensamentos/comportamentos disfuncionais.
• Terapia Interpessoal (TIP): foco em relações e transições de papel.
• Ativação Comportamental: eficaz, breve, foco em engajamento em atividades gratificantes.

Farmacoterapia (Moderada a severa; ou leve refratária à psicoterapia)

• ISRSs (escitalopram, sertralina, fluoxetina): primeira escolha, perfil de segurança favorável.
• IRSNs (duloxetina, venlafaxina): se sintomas dolorosos/fadiga proeminentes.
• Bupropiona (IRDN): se fadiga, hipersonia, ganho de peso ou disfunção sexual com ISRSs.
• Outros: mirtazapina, vortioxetina, agomelatina — perfis específicos.

Latência terapêutica: 2–4 semanas para início de resposta; 6–8 semanas para efeito pleno. Combinar psicoterapia + farmacoterapia é superior a qualquer monoterapia.

Casos Resistentes/ Severos

• Otimização de dose, troca, combinação (ex: + antipsicótico atípico: aripiprazol, quetiapina XR)
• Estimulação magnética transcraniana (EMTr)
• Eletroconvulsoterapia (ECT): padrão-ouro para depressão severa resistente, psicótica, catatônica ou com risco suicida iminente.

Quando Buscar Ajuda Imediata

Risco suicida agudo: ideação com plano/medios, comportamento preparatório, hopelessness severo, intoxicação aguda. → Ligue 188 (CVV) ou 192 (SAMU) ou vá ao PS. Não deixe a pessoa sozinha.

Mensagem Final

Depressão é tratável. A maioria das pessoas melhora significativamente com tratamento adequado. O primeiro passo — procurar ajuda — é o mais difícil e o mais importante.