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Coágulo Sanguíneo no Pescoço (Trombose Venosa/Arterial Cervical): Sinais de Alerta e Emergência

Trombose de veias ou artérias do pescoço (jugular interna, subclávia, carótida, vertebral) é emergência vascular. Obstrui fluxo cerebral → acidente vascular cerebral (AVC isquêmico) ou hipertensão intracraniana (trombose seio venoso). Reconhecer sinais salva vidas.

Trombose Venosa (TV) — Jugular Interna / Subclávia / Seios Venosos Cerebrais

Sinais e Sintomas

  • Edema facial/cervical unilateral** (inchaço rosto, pálpebra, pescoço do lado afetado);
  • Dor cervical / supraclavicular** contínua, latejante, piora com manobra de Valsalva / decúbito;
  • Veias jugulares distendidas** visíveis à inspeção;
  • Cefaleia intensa, difusa, progressiva** (hipertensão intracraniana por trombose de seios venosos — TVSC);
  • Alteração visual (papiledema, visão turva, diplopia);
  • Convulsões, alteração de consciência (TVSC extensa);
  • Sinais de sepsis se tromboflebite séptica (cateter, infecção odontogênica — Síndrome de Lemierre).

Trombose Arterial (TA) — Carótida / Vertebral

Sinais e Sintomas (AVC Isquêmico / Ataque Isquêmico Transitório - AIT)

  • Início **súbito** (segundos-minutos);
  • Fraqueza/hemiparesia face/braço/perna contralateral;
  • Desvio da comissura labial (assimetria facial);
  • Disfasia / afasia (dificuldade falar/entender);
  • Hemianopsia (perda metade do campo visual);
  • Vertigem, ataxia, disartria, diplopia (circulação posterior — vertebral/basilar);
  • Dor cervical / cervicalgia (dissecção arterial — rasgo na íntima, causa em jovens).

Fatores de Risco

  • Cateter venoso central / PICC / port-a-cath (TV);
  • Neoplasia, quimioterapia;
  • Trombobilias (Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência Prot C/S, Antitrombina, Anticorpos antifosfolípide);
  • Anticoncepcional hormonal combinado (estrogênio) + tabagismo / idade >35 / trombofilia;
  • Trauma cervical / manipulação quiroprática / hiperextensão (dissecção arterial);
  • Doenças autoimunes, vasculites, endocardite infecciosa;
  • Desidratação, imobilização prolongada, cirurgia recente.

Conduta Imediata

  1. SUSPEITA DE AVC (TA): LIGUE 192 (SAMU) IMEDIATAMENTE. Tempo = cérebro. Trombólise / trombectomia mecânica em janela de 4.5-24h (critérios imagem).
  2. SUSPEITA DE TV / TVSC: Procure Pronto-Socorro **AGORA**. Exame: Doppler venoso cervical / AngioTC / AngioRM / Ressonância com venografia (TVSC).
  3. NÃO MASSAGEIE O PESCOÇO.** Risco de embolia pulmonar (TV) ou extensão do trombo / embolização cerebral (TA).
  4. Mantenha cabeceira elevada 30° se TVSC (reduz PIC).

Tratamento Hospitalar

  • Anticoagulação parenteral imediata (Heparina não fracionada EV ou Heparina de baixo peso molecular SC) → transição para anticoagulante oral direto (DOAC: rivaroxabana, apixabana, dabigatrana) ou varfarina (INR 2-3) por 3-6 meses (ou indefinido se causa irreversível / trombofilia grave / recorrência);
  • Trombectomia mecânica / trombólise local (casos graves selecionados);
  • Tratamento da causa base (retirada cateter, antibióticos se séptico, imunossupressão se AAFS).
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