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Veias penianas obstruídas (priapismo veno-oclusivo): emergência urológica

Fisiopatologia

Ereção = influxo arterial > saída venosa. Obstrução venosa (trombose, fibrose, compressão externa, trauma) → sangue aprisionado nos corpos cavernosos → priapismo isquêmico (baixo fluxo). Emergência urológica: >4h = risco de fibrose irreversível e disfunção erétil permanente.

Sinais de alerta

• Ereção dolorosa, persistente, não relacionada a estímulo sexual
• Corpo cavernoso rígido, glande mole (diferencia de priapismo arterial/alto fluxo)
• Duração >2-3h sem melhora espontânea

Conduta IMEDIATA

1. Procure serviço de emergência urológica AGORA. Não espere.
2. Gelo local: compressa fria (gelo em toalha) 15-20 min a cada 3-4h — vasoconstrição temporária.
3. Exercício leve: caminhar, subir escadas — desvia fluxo sistêmico. Pare se piorar dor.
4. NÃO: massagem, aspirar com seringa caseira, injetar substâncias, masturbação, drogas recreativas.

Tratamento hospitalar

• Aspiração + irrigação dos corpos cavernosos (alívio imediato da pressão).
• Injeção intracavernosa de fenilefrina (alfa-agonista) — vasoconstrição. Repetir a cada 3-5 min até detumescência. Monitorar PA/FC.
• Shunt cirúrgico (Winter, Al-Ghorab, Quackels) se falha médica >1-2h — cria comunicação cavernoso-esponjoso/glande.
• Ligadura de fístula arterial se priapismo arterial (trauma perineal).
• Anticoagulação se trombofilia diagnosticada.

Investigação etiológica

Doppler peniano (fluxo), angiografia/RM se trauma, hematologia (drepanocitose, leucemia, trombofilia), revisão de medicações (anticoagulantes, antipsicóticos, inibidores PDE5, testosterona).

Tempo = função erétil. Não adie atendimento.