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Dor na panturrilha: causas musculoesqueléticas, vasculares e neurológicas

Diagnóstico diferencial por mecanismo

1. Musculoesquelética (mais comum)

• Distensão/ruptura do gastrocnêmio/solear ("panturrilha de tenista"): início súbito durante aceleração/salto, "pedrada" na panturrilha, edema, equimose distal (gravidade).
• Cãibra / fadiga muscular: esforço prolongado, desidratação, desequilíbrio eletrolítico. Autolimitada.
• Síndrome compartimental crônica de esforço: dor progressiva com exercício, alívio com repouso, parestesia, pé caído transitório. Pressão intracompartimental diagnóstica.

2. Vascular

• Claudicação intermitente (DAPP): dor em "câimbra" na panturrilha ao caminhar distância fixa, alívio com repouso (minutos). Pulso pedídeo/poplíteo diminuído. ABI (índice tornozelo-braquial) <0,9.
• Trombose venosa profunda (TVP): edema unilateral, dor à compressão/deslocamento, cianose, veias superficiais dilatadas. Risco EP.
• Insuficiência venosa crônica: peso, edema fim do dia, varizes, dermatite ocre, úlcera.

3. Neurológica

• Radiculopatia L5-S1 / ciática: dor irradiada lombar → glúteo → panturrilha → pé, parestesia, fraqueza dorsiflexão/hallux. Exame: Lasègue, reflexo aquiliano.
• Neuropatia periférica (diabética, alcoólica, quimioterápicos): queimação, formigamento, hipoestesia "meia-luva", piora noturna. Exame: monofilamento, tuning fork.
• Síndrome do túnel do tarso / compressão nervo sural: dor/parestesia topográfica.

Abordagem diagnóstica

História + exame físico direcionado → US Doppler venoso/arterial, RX/TC/RM coluna, eletroneuromiografia, dosagem metabólica (glicemia, B12, TSH, eletrólitos).

Tratamento direcionado

Lesão muscular: RICE → fisioterapia progressiva. DAPP: controle fatores risco + cilostazol + exercício supervisionado + revascularização se crítico. TVP: anticoagulação. Radiculopatia: conservador (fisioterapia, neuropáticos) → cirurgia se déficit progressivo/refratário. Neuropatia: controle etiológico + gabapentinoides/duloxetina + cuidados podais.