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Visão Dupla em Um Olho (Diplopia Monocular): Causas e Tratamento

Diplopia monocular: visão dupla persiste com um olho tampado. Origem óptica (olho), não neurológica. Diferencia-se da binocular (desalinhamento ocular). Causas vão de erro refrativo a patologia de mídia transparente.

Principais Causas

1. Catarata (Principal causa em > 50 anos)

Opacificação do cristalino → difração de luz → imagens múltiplas/overlap. Inicial: diplopia monocular + halos + ofuscamento. Tratamento: cirurgia (facoemulsificação + LIO).

2. Ceratocone

Ectasia corneal progressiva (afinamento + protrusão cônica). Astigmatismo irregular alto → distorção/duplicação de imagens. Óculos falham. Tratamento: crosslinking (para progressão), lentes esclerais, anéis intracorneanos, transplante (avançado).

3. Erros Refrativos / Superfície Ocular

• Astigmatismo irregular/alto: Óculos/lentes tóricas corrigem.
• Olho seco severo: Filme lacrimal instável → aberrações ópticas dinâmicas. Lágrimas artificiais + tratamento causa base resolvem.
• Cicatriz corneal / pterígio: Distorcem onda de luz.

4. Dislocação de Cristalino / LIO

Trauma, pseudoexfoliação, síndrome de Marfan, cirurgia prévia. Lente descentrada → aberrações graves. Cirúrgico.

5. Patologia Retiniana (Raro)

Edema macular cistoide, membrana epirretiniana (pucker macular) — distorção metamorfopsia mais que diplopia verdadeira.

Abordagem Diagnóstica

1. Confirmação: tapa-olho → diplopia persiste = monocular.
2. Refração completa + queratometria / topografia corneal.
3. Lâmpada de fenda: cristalino, córnea, filme lacrimal.
4. OCT macular se suspeita retiniana.

Tratamento Direcionado

• Catarata → cirurgia.
• Ceratocone → crosslinking + lentes especiais.
• Olho seco → lágrimas artificiais (livres de conservante), ciclosporina, IPL.
• Astigmatismo → óculos / lentes tóricas / cirurgia refrativa.

Diplopia monocular não é emergência neurológica, mas exige investigação oftalmológica completa.