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Pressão Arterial Diastólica Alta: Causas, Riscos e Controle

O que é pressão diastólica?

Pressão diastólica (PD) = pressão nas artérias durante o relaxamento cardíaco (diástole), quando o coração se enche de sangue. Valor normal < 80 mmHg. Hipertensão diastólica isolada (HDI): PD ≥ 90 mmHg com pressão sistólica (PS) < 140 mmHg. Comum em adultos jovens (< 50 anos).

Critérios diagnósticos (Diretrizes Brasileiras / ACC-AHA 2017 / ESC 2018)

Categoria	PS (mmHg)	PD (mmHg)
Normal	< 120	< 80
Elevada	120–129	< 80
Estágio 1	130–139	80–89
Estágio 2	≥ 140	≥ 90
Crise hipertensiva	> 180	> 120

Diagnóstico requer ≥ 2 medições em ocasiões diferentes (consultório) OU MAPA / HBPM confirmatórios.

Causas e fisiopatologia da HDI

• Resistência vascular periférica (RVP) aumentada: vasoconstrição arteriolar (simpático ↑, endotelina, angiotensina II, remodelação vascular).
• Compliance arterial reduzida: rigidez precoce da árvore arterial (obesidade, sedentarismo, dislipidemia, insulinorresistência).
• Causas secundárias (5–10%): doença renal (estenose artéria renal, parenquimatosa), endócrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, tireoidite, Cushing), apneia obstrutiva do sono, fármacos (AINEs, anticoncepcionais orais, corticoides, estimulantes, descongestionantes).

Riscos da PD elevada

• Dano microvascular: retinopatia, nefroesclerose, microangiopatia cerebral (leucoaraiose, demência vascular).
• Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) → insuficiência cardíaca diastólica, arritmias.
• Progressão para hipertensão sistólico-diastólica (envelhecimento vascular → PS sobe, PD estabiliza/queda).
• Risco cardiovascular dobrado vs normotensos (estudos Framingham, MRFIT).

Abordagem terapêutica

Estilo de vida (base para TODOS, pode normalizar HDI leve)

• Dieta DASH / Mediterrânea: frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios desnatados, peixe, azeite; sódio < 2 g/dia (5 g sal).
• Perda de peso: cada 1 kg → ~1 mmHg redução PD.
• Exercício aeróbico 150 min/semana + resistência 2×/semana.
• Abstinência tabágica.
• Álcool: ≤ 1 dose/dia (mulher), ≤ 2 (homem).
• Sono 7–8 h, manejo estresse (meditação, CBT).

Farmacológico (se PD ≥ 90 persistente apesar de 3–6 meses estilo de vida OU risco CV alto / OD alvo / diabetes / DRC)

• 1ª linha: IECA (enalapril, losartana) OU BRA (losartana, valsartana) OU bloqueador canal de cálcio diidropiridínico (amlodipina) OU tiazida/clortalidona (baixa dose).
• Jovens / HDI isolada: IECA/BRA preferidos (melhoram compliance vascular, protegem rim, reduzem HVE).
• Negros: BRA + tiazida ou BCC + tiazida (melhor resposta).
• Associação de 2 classes se PD ≥ 100 ou risco alto.
• Evitar betabloqueadores como 1ª linha (menos eficazes em HDI, efeitos metabólicos) — exceto indicação concomitante (pós-IAM, ICFE, arritmia).

Monitoramento

• HBPM (automedida validada): média ≥ 7 dias, 2×/dia (manhã/noite), 2 medidas cada. Alvo < 130/80 (diabetes/DRC/alto risco) ou < 135/85 (outros).
• MAPA (padrão-ouro) se discordância consultório/casa.
• Exames anuais: creatinina, clearance, potássio, urina tipo 1 (albuminúria), ECG, fundo de olho, perfil lipídico, glicemia.

HDI em jovem não é "menos grave" — indica vasculopatia precoce. Intervenção precoce previne remodelação vascular irreversível.