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Recomendações Dietéticas para Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, caracterizada por episódios breves (segundos a <1 min) de sensação rotatória intensa, desencadeados por mudanças de posição da cabeça (virar na cama, olhar para cima, inclinar). Resulta do deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para os canais semicirculares (mais frequentemente o posterior). Embora o tratamento de primeira linha seja a manobra de reposicionamento de partículas (Epley, Semont, Barbecue) realizada por fonoaudiólogo/otoneurologista/fisioterapeuta vestibular, certas estratégias dietéticas podem coadjuvar o controle de sintomas (náusea, instabilidade residual) e fatores de risco metabólicos associados.

Estratégias Dietéticas Baseadas em Evidência e Fisiopatologia

1. Gengibre (Zingiber officinale) — Antiemético / Antivertiginoso Natural

• Mecanismo: Gingeróis/shogaóis → antagonismo 5-HT₃ (serotonina) no trato GI e área postrema; modulação vestibular central; ação anti-inflamatória/antioxidante.
• Evidência: Forte para náusea/vômito (gravidez, quimioterapia, pós-operatório, enjoo de movimento). Estudos em vertigem vestibular aguda mostram redução de náusea e nistagmo.
• Como usar: Chá fresco (1–2 cm raiz ralada em 200 ml água quente, 10 min) 3–4x/dia; ou extrato padronizado 250–500 mg 2–3x/dia; ou gengibre cristalizado (pedaço pequeno) ao sentir náusea.
• Precaução: Cálculos biliares (estimula contração vesicular), anticoagulantes (teórico ↑ sangramento), cirurgia programada (parar 1 sem).

2. Alimentos Ricos em Magnésio — Neuroproteção Vestibular / Prevenção Enxaqueca Vestibular

• Racional: Mg²⁺ bloqueia canais NMDA, estabiliza membranas neuronais, modula liberação glutamato, melhora fluxo sanguíneo labiríntico. Déficit de Mg associado a enxaqueca vestibular (comorbidade frequente da VPPB) e hiperexcitabilidade vestibular.
• Fontes alimentares (mg/100g): Sementes de abóbora (550), gergelim (350), amêndoas (270), castanha-do-pará (370), castanha de caju (260), espinafre cozido (80), feijão preto (160), chocolate 70%+ (230), abacate (30), banana (27).
• Suplementação (se indicado por exame): Glicinato de magnésio / Treonato / Malaato 200–400 mg elemental/dia. Evite óxido (baixa absorção).

3. Restrição de Sódio (Sal) — Relevante se Comorbidade: Doença de Méniere / Hidropsia Endolinfática

• VPPB pura não tem relação direta com sódio. Porém, 15–30% dos pacientes com VPPB têm Méniere concomitante ou hidropsia.
• Meta: < 1.500–2.000 mg Na⁺/dia (sal < 4–5 g/dia).
• Evite: embutidos, enlatados, temperos prontos, molhos industrializados, queijos curados, pães comerciais, fast food.

4. Evitar Gatilhos Vestibulares Conhecidos

Substância	Efeito no Sistema Vestibular	Recomendação
Cafeína	Estimulante CNS; pode ↑ excitabilidade vestibular, ansiedade, tremores	Limitar a ≤ 200 mg/dia (2 xícaras café); evitar se sensível
Álcool	Depressor CNS; altera viscosidade endolinfa, piora nistagmo, desidrata	Evitar durante crises; moderado (1 dose) se compensado
Alimentos ultraprocessados / frituras / gordura trans	Inflamação sistêmica, disfunção endotelial, estresse oxidativo	Minimizar; dieta mediterrânea / anti-inflamatória
Aspartame / Adoçantes artificiais	Relatos anedóticos de gatilho vertigem/enxaqueca (controvertido)	Evitar se suspeita sensibilidade individual
Tiramina (queijos curados, embutidos, fermentados, vinho tinto)	Gatilho enxaqueca vestibular	Evitar se enxaqueca vestibular associada

5. Hidratação Adequada

• Desidratação → ↑ viscosidade endolinfa / perilinfa → piora dinâmica otolítica.
• Meta: 30–35 ml/kg/dia (ex: 70 kg → 2.1–2.5 L/dia). Água, chás sem cafeína, água de coco.

6. Vitamina D — Evidência Emergente

• Receptores de vitamina D no ouvido interno (células ciliadas, gânglio vestibular).
• Estudos observacionais: baixos níveis 25(OH)D associados a VPPB recorrente, maior gravidade, osteoporose (otólitos = CaCO₃).
• Suplementação (se deficiente < 30 ng/mL): 2.000–4.000 UI/dia (colecalciferol) + reavaliação 3 meses. Co-fatores: K2 (MK-7), Mg, Ca dietético.

Plano Alimentar Exemplo (1 Dia) para Paciente com VPPB + Enxaqueca Vestibular

Refeição	Menu	Destaque Nutricional
Café da manhã	Mingau de aveia com leite de amêndoas, 1 colher sopa semente de abóbora moída, ½ banana, 1 colher chá chia, chá de gengibre	Mg, Ômega-3, K, vitamina D (leite fortificado), gengibre
Lanche AM	10 amêndoas + 1 laranja	Mg, vitamina C, flavonoides
Almoço	Salmão grelhado (150g) + quinoa (½ xíc) + brócolis/espinafre refogado no azeite + abacate (¼) + limão	Ômega-3, Mg, vitamina D, K, antioxidantes, baixo Na
Lanche PM	Iogurte natural (170g) + 1 colher sopa gergelim torrado + morangos	Ca, Mg, probióticos, vitamina C
Jantar	Frango orgânico assado + batata-doce assada + salada mista (rúcula, tomate, pepino, azeite, vinagre maçã) + chá camomila/gengibre	Proteína magra, carboidrato complexo, Mg, K, anti-inflamatório

O que NÃO Fazer

• Não use dieta como único tratamento. Manobra de reposicionamento (Epley/Semont) tem taxa de cura > 80% em 1–3 sessões. Dieta é coadjuvante.
• Não faça restrições extremas (ex: dieta cetogênica, jejum prolongado) sem supervisão — podem piorar tontura por hipoglicemia, desequilíbrio eletrolítico, estresse cortisol.
• Não tome suplementos de alta dose (Ca, Mg, Vit D, Gengibre concentrado) sem exames e prescrição.

Quando Procurar o Especialista (Otoneurologista / Otorrinolaringologista / Fonoaudiólogo Vestibular)

• Primeiro episódio de vertigem posicional → diagnóstico diferencial (VPPB vs. AVC cerebelar, neurinoma, esclerose múltipla, enxaqueca vestibular, Méniere).
• Crises recorrentes (> 3–4 / ano) → investigar causa subjacente (trauma, cirurgia otológica, enxaqueca, osteoporose, deficiência vit D, distúrbio metabólico).
• Sintomas neurológicos associados: diplopia, disartria, disfasia, hemiparesia, ataxia, alteração sensorial → EMERGÊNCIA (AVC).
• Surdez súbita, zumbido pulsátil, otorreia, dor otalgia intensa.

Conclusão

A VPPB é primariamente uma doença mecânica dos otólitos, tratada com manobras de reposicionamento físico. A dieta atua no controle de sintomas associados (náusea), comorbidades (enxaqueca vestibular, Méniere, osteoporose) e saúde vascular/neuronal do labirinto. Gengibre (antináusea), magnésio (neuroproteção), restrição de sódio (se hidropsia), hidratação, vitamina D (se deficiente) e evitação de gatilhos (cafeína, álcool, ultraprocessados) formam a base nutricional coadjuvante. Sempre combine com reabilitação vestibular e acompanhamento médico especializado.