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Como Interpretar Exames de Função Hepática: Valores de Referência e Padrões de Lesão

Painel hepático padrão

Exame	Referência usual (adultos)	Significado principal
Albumina	3,5–5,0 g/dL (35–50 g/L)	Síntese hepática; baixa = insuficiência hepática crônica, nefropatia, desnutrição, inflamação aguda (reativo negativo).
Bilirrubina total	0,1–1,2 mg/dL (2–21 µmol/L)	Conjugação/excreção; alta = hepatocelular, colestase, hemólise (indireta). Icterícia clínica > 2,5–3 mg/dL.
GGT (γ-GT)	10–50 U/L (homens), 7–35 U/L (mulheres)	Sensível a colestase, indução enzimática (álcool, AINEs, anticonvulsivantes). > 100 U/L sugere etiologia biliar/álcool.
Tempo de protrombina (TP/INR)	TP 11–13,5 s; INR 0,9–1,1	Síntese de fatores II, VII, IX, X (vit K dependentes). Prolongado = insuficiência hepática severa, deficiência vit K, anticoagulação.
TTPa	25–35 s	Via intrínseca; sensível a heparina, coagulopatias.
ALT (TGP)	10–50 U/L (homens), 7–35 U/L (mulheres)	Específica hepatocelular. Hepatite aguda: 20–50× ULN. Esteatose: 1–2× ULN.
AST (TGO)	10–40 U/L	Menos específica (coração, músculo, rim, cérebro). Razão AST/ALT > 2: doença alcoólica, cirrose, lesão extra-hepática.
Fosfatase alcalina (FA/ALP)	40–120 U/L	Colestase (intra/extra-hepática), óssea (crescimento, Paget, metástases), placentária (gravidez). GGT concomitante confirma origem hepática.

Padrões clássicos de lesão

• Hepatocelular: ALT/AST >> FA/GGT (hepatites virais, tóxicas, autoimunes, esteatohepatite).
• Colestático: FA/GGT >> ALT/AST (colangite, litíase coledociana, colangite biliar primária, fármacos).
• Misto: elevação significativa de ambos.
• Isolado GGT: indução enzimática (álcool, meds), esteatose, síndrome metabólica.
• Isolado FA: origem óssea (verificar GGT normal + isoenzimas ósseas).

Dicas práticas de interpretação

• Jejum de 8–12 h para GGT/FA (pós-prandial eleva FA intestinal).
• Repita exames anormais antes de investigar — variações transitórias são comuns.
• Correlacione com clínica: medicações, álcool, comorbidades, sinais de hepatopatia crônica (baço palpável, angiomas aranha, ascite).
• Scores não invasivos: FIB-4, APRI, ELF, FibroScan (elastografia) para estadiar fibrose.

Quando encaminhar ao hepatologista

• ALT/AST > 3× ULN persistente > 3 meses.
• Qualquer elevação de bilirrubina conjugada / INR > 1,5 sem anticoagulação.
• Suspeita de doença hepática autoimune, metabólica (Wilson, hemocromatose), colestática.
• Nódulo hepático em imagem.