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Infecção por Enterococcus faecalis: Patogenicidade, Resistência, Tratamento e Prevenção Hospitalar

O que é

Enterococcus faecalis é comensal do trato GI humano. Torna-se patogênico quando adquire fatores de virulência (citolisina/hemolisina, agregação, biofilme, resistência a antibióticos). Principal causa de infecções nosocomiais (ITU, bacteremia, endocardite, ferida cirúrgica, peritonite, meningite).

Mecanismos de resistência (intrínseca + adquirida)

• Resistência intrínseca: cefalosporinas, clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol, baixas concentrações de aminoglicosídeos.
• VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci): genes vanA (alta resistência) / vanB (variável) — alteram alvo da vancomicina (D-Ala-D-Lac).
• HLAR (High-Level Aminoglycoside Resistance): impede sinergia betalactâmico + aminoglicosídeo (regra de ouro para endocardite).
• Resistência a ampicilina (raro em E. faecalis, comum em E. faecium).
• Biofilme em cateteres, próteses, tecido valvar.

Quadros clínicos principais

Infecção	Características
ITU associada a cateter / instrumentação	Piúria, bacteriúria; pode evoluir bacteremia
Bacteremia / Sepse	Febre, calafrios, hipotensão; fonte: ITU, ferida, cateter, endocardite
Endocardite infecciosa (nativa/protética)	Febre prolongada, sopro novo, embólicos, GLP ↑; enterococo = 10–15% IE nativa
Infecção de ferida cirúrgica / abdominal	Pós-cirurgia colorretal, biliar, transplantada
Meningite	Rara; neurocirurgia, trauma, derivativos ventriculoperitoneais

Tratamento dirigido por sensibilidade

Cenário	Regime preferido	Alternativas / Comentários
Sensível a ampicilina (maioria E. faecalis)	Ampicilina 2 g EV 4/6 h + Gentamicina 1 mg/kg EV 8/8 h (sinergia bactericida)	Se HLAR: ampicilina + ceftriaxona 2 g 12/12 h (sinergia "duplo betalactâmico")
VRE (vanA/vanB)	Linezolida 600 mg 12/12 h VO/EV OU Daptomicina 6–10 mg/kg/dia EV OU Tigeciclina 100 mg carga + 50 mg 12/12 h	Daptomicina inativada por surfactante pulmonar (não usar pneumonia). Linezolida: mielossupressão > 2 sem.
Endocardite (nativa, sensível)	Ampicilina 12–18 g/dia EV contínua/intermitente + Gentamicina 1 mg/kg 8/8 h × 4–6 sem	Se HLAR: Ampicilina + Ceftriaxona 2 g 12/12 h × 6 sem (evita aminoglicosídeo)
ITU não complicada (sensível)	Amoxicilina 500 mg 8/8 h × 7 dias OU Nitrofurantoína 100 mg 12/12 h × 5–7 dias (se CrCl > 30)	Fosfomicina 3 g dose única (menos estudada)

Prevenção (bundle CDC / ANVISA)

• Higiene das mãos (5 momentos OMS) — medida #1.
• Precauções de contato para VRE/colonizados.
• Uso racional de antimicrobianos (stewardship): evite vancomicina, cefalosporinas 3ª/4ª gen, carbapenêmicos desnecessários.
• Remoção precoce de cateteres vesicais / centrais.
• Limpeza terminal de quartos com hipoclorito / peróxido de hidrogênio vaporizado / UV-C.
• Vigilância ativa (cultura de vigilância em UTI/transplante).
• Profilaxia cirúrgica dirigida (cefazolina + metronidazol) em cirurgia colorretal — não use vancomicina rotina.