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Asma e Contagem de Hemácias: Por Que Aumenta e O Que Significa

Relação asma - eritrocitose

A asma, doença inflamatória crônica das vias aéreas com obstrução variável, pode cursar com eritrocitose secundária (policitemia secundária) — aumento da massa de glóbulos vermelhos (Hemácias/Hb/Ht) em resposta à hipoxemia crônica ou intermitente. Não é policitemia vera (neoplásica, JAK2+).

Mecanismo fisiopatológico

1. Obstrução brônquica (inflamação, broncoespasmo, muco) → Hipoxemia (↓ PaO2), especialmente noturna, ao esforço, nas crises.
2. Hipoxemia → Estimula células intersticiais renais peritubulares → ↑ síntese de Eritropoietina (EPO).
3. EPO → Medula óssea → ↑ Eritropoiese → ↑ Hemácias, Hemoglobina, Hematócrito.
4. Objetivo fisiológico: Aumentar capacidade de transporte de O2 (CaO2 = Hb × 1,34 × SatO2 + 0,003 × PaO2) para compensar baixa saturação.

Valores de referência e definição de eritrocitose

• Homens: Hb >16,5 g/dL ou Ht >49% (ou >17/51 em algumas guidelines)
• Mulheres: Hb >16,0 g/dL ou Ht >48%
• Recém-nascidos: Ht >65% (fisiológico)

Evidência clínica

• Estudos mostram prevalência de eritrocitose em asmáticos moderados/graves: 10-30%.
• Correlação com gravidade da obstrução (FEV1 ↓), hipoxemia noturna (oximetria contínua), hiperreatividade brônquica.
• Crianças com asma grave não controlada também podem apresentar.
• Controle da asma (corticoide inalatório + LABA/LAMA, biológicos) → normalização da Hb/Ht em meses.

Diagnóstico diferencial da eritrocitose (sempre investigar)

Causa	Pistas clínicas/laboratoriais
Policitemia Vera (JAK2 V617F+)	Baixo EPO, esplenomegalia, trombocitose, leucocitose, prurido pós-banho, trombose, eritromelalgia
Hipoxemia crônica (DPOC, apneia sono, DIP, altitude, cardiopatia cianótica)	EPO ↑, doença de base evidente, SaO2 <90% em repouso/esforço/sono
EPO inapropriada (tumores: renal, hepatoma, cerebelo, leiomioma uterino)	EPO ↑ sem hipoxemia, massa abdominal, sintomas tumorais
Relativa (desidratação, estresse, diuréticos, queimaduras)	Ht ↑, Hb ↑, volume plasmático ↓, hemácias absolutas normais. Reverte com hidratação.
Doping (EPO recombinante, transfusão, hipóxia artificial)	Atletas, EPO endógena suprimida (baixa)

Abordagem diagnóstica no asmático com eritrocitose

1. Confirmar asma (espirometria + teste broncodilatador / desafio metabcolina / variabilidade PEF)
2. Avaliar controle (ACT, FEV1, exacerbações, uso alívio, sintomas noturnos)
3. Oximetria noturna / polissonografia (apneia do sono comórbida frequente)
4. Dosar EPO sérica (se alta → hipoxemia驱动; se baixa/normal → investigar policitemia vera / tumor)
5. Mutação JAK2 V617F (se EPO baixa/normal ou Ht >52% homens / >48% mulheres)
6. Ferritina (excluir deficiência ferro concomitante — máscara eritrocitose)
7. Gasometria arterial se hipoxemia suspeita

Tratamento e manejo

• Tratar a asma adequadamente: Corticoide inalatório (baixa/média/alta dose) + LABA (formoterol, salmeterol, vilanterol) ± LAMA (tiotrópio) ± Biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) se grave não controlada.
• Oxigenoterapia suplementar se hipoxemia persistente (PaO2 <60 mmHg ou SpO2 <88%) — criteriosa.
• Flebotomia: Raramente indicada na eritrocitose secundária à hipoxemia (risco de deficiência de ferro → microcitose → piora reologia sanguínea). Só se Ht >54-55% com hiperviscosidade sintomática (cefaleia, tontura, distúrbios visuais, trombose) e falha do controle da hipoxemia.
• Suplementação de ferro: Se ferritina baixa (<30 ng/mL) — melhora deformabilidade eritrocitária.
• Hidratação adequada (evita hemoconcentração relativa).

Prognóstico

Eritrocitose secundária à asma é reversível com controle da doença e correção da hipoxemia. Não aumenta risco trombótico intrinsecamente (diferente de policitemia vera), mas hiperviscosidade extrema pode. Monitoramento periódico de hemograma (6-12 meses) em asmáticos moderados/graves.