casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

As Quatro Funções Principais do Baço: Filtração, Imunidade, Reserva e Hematopoiese

Órgão Linfoide Secundário Maior

Localizado no hipocôndrio esquerdo, 12-15 cm, 150-200g (até 500g se aumentado). Recebe 5-10% do débito cardíaco pela artéria esplênica. Arquitetura: polpa branca (tecido linfoide: folículos B, zona periarteriolar T) e polpa vermelha (senos venosos, cordões de Billroth, macrófagos).

1. Filtração e Controle de Qualidade das Hemácias

• Remoção de hemácias senescentes (vida média 120 dias): perda de flexibilidade, mudanças de membrana → retenção nos cordões de Billroth → fagocitose por macrófagos
• Remoção de hemácias anormais: esferócitos (esferocitose), drepanócitos (falciforme), corpos de Heinz (G6PD), corpos de Howell-Jolly (pós-esplenectomia/hipofuncionismo)
• Reciclagem: ferro → transferrina → medula; globina → aminoácidos; heme → bilirrubina → fígado → bile

2. Resposta Imune Adaptativa e Inata

• Sangue passa por espaços vasculares lentos → contato prolongado antígeno-célula apresentadora
• Macrófagos fagocitam bactérias opsonizadas (especialmente encapsuladas: Pneumococo, Meningococo, Haemophilus) → apresentam antígenos a linfócitos T CD4+
• Linfócitos B em folículos → diferenciação em plasmócitos → produção de IgM (resposta primária) e IgG (memória)
• Linfócitos T citotóxicos (CD8+) eliminam células infectadas
• Memória imunológica: células B/T de memória recirculam, resposta secundária mais rápida/intensa

3. Reservatório Sanguíneo e Regulação Hemodinâmica

• Armazena ~200-300 mL sangue total (hemácias concentradas + plasma)
• Contratação capsular (simpática) → autotransfusão em hipovolemia/choque
• Sequestração plaquetária: ~30% do pool plaquetário; esplenomegalia → trombocitopenia por sequestração
• Órgão mais vulnerável a trauma abdominal (cápsula fina, vascularização rica) → hemoperitônio, choque hipovolêmico

4. Hematopoiese Extramedular (Fetal e Patológica)

• Fetal (9-28 sem): principal sítio de eritropoiese e granulopoiese; fígado precede, medula óssea sucede
• Adulto (patológica): reativa-se em anemias hemolíticas graves, mielofibrose, talassemia maior, leucemias, metástases medulares
• Produz hemácias, granulócitos, megacariócitos; células frequentemente imaturas/nucleadas no sangue periférico (eritroblastos, mielócitos)

Implicações Clínicas da Asplenia (Ausência/Disfunção)

• Risco vitalício de sepse fulminante por germes encapsulados (Overwhelming Post-Splenectomy Infection - OPSI), mortalidade 50-70%
• Trombocitose reativa transitória (pico 1-3 semanas, normaliza em meses)
• Corpos de Howell-Jolly no esfregaço (marcador de hipo/asplenia)
• Vacinação prévia (idealmente 2 semanas antes): Pneumococo 23-valente/13-valente, Meningococo ACWY+B, Haemophilus b
• Profilaxia penicilina V (crianças <5 anos ou imunodeprimidos: vitalícia)
• Orientação: busca imediata de atendimento se febre >38°C; card medical alert