casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Tratamento da Gota com Medicamentos OTC e Terapias Complementares

Gota: breve revisão

Artrite microcristalina por deposição de urato monossódico (MSU) em articulações (metatarsofalângica do hálux = podagra 50% crises iniciais), tendões, bursas. Hiperuricemia (>6,8 mg/dL) necessária mas não suficiente. Crise aguda = inflamação intensa mediada por NLRP3/inflamassoma → IL-1β → neutrófilos.

Medicamentos OTC (livres de prescrição) para crise aguda

Classe	Exemplos (Brasil)	Dose usual adulto	Comentários
AINEs (1ª linha)	Ibuprofeno 400-600mg 6/8h, Naproxeno 500mg 12/12h, Diclofenaco 50mg 8/8h, Cetoprofeno 100mg 12/12h	Conforme bula	Anti-inflamatório + analgésico. Iniciar o mais precoce possível. Naproxeno: boa relação eficácia/GI. Evite se: úlcera ativa, IRC avançada, IC descompensada, AVC/IM prévio, anticoagulação, idade >65 sem proteção gástrica (PPI associado).
Colchicina (baixa dose)	Colchicina 0,5mg: 1,5mg carga + 0,5mg 1h depois + 0,5mg 12/12h (protocolo AGREE) — Requer prescrição no Brasil (tarja vermelha)	Protocolo baixa dose	Específica para gota. Início ≤36h da crise. Menos tóxica GI/neuromuscular que dose alta antiga. Ajuste renal (CrCl <30: 0,5mg/dia). Interações: CYP3A4/P-gp inibidores (claritromicina, ciclosporina, verapamil) → toxicidade grave.
Analgésicos puros	Paracetamol 1g 6/6h, Dipirona 1g 6/6h	Máx 4g/dia (para); 4g/dia (dipirona)	Alívio da dor, não anti-inflamatório. Útil se AINEs contraindicados. Não reduzem edema/calor.
Corticoides (não OTC no Brasil)	Prednisona 30-40mg/dia 5-7d (desmame não necessário curso curto), Metilprednisolona IV, Triancinolona IA	Prescrição médica	Potente anti-inflamatório. Alternativa se AINEs/colchicina contraindicados/falha. IA = alívio rápido monoarticular.

Terapias complementares com evidência (adjuvantes, não substituem tratamento padrão)

Suplementos

• Vitamina C 500mg/dia: Meta-análises mostram redução modesta ácido úrico sérico (~0,5 mg/dL) e risco de gota. Segura, barata. Evite >2g/dia (oxalato renal).
• Bromelina (ananas) 500-1000mg 2-3x/dia (entre refeições): Protease anti-inflamatória, anti-edema. Evita se alergia abacaxi/latex, anticoagulantes.
• Quercetina 500mg 2x/dia: Flavonoide inibidor xantina oxidase (↓ síntese ácido úrico) + anti-inflamatório. Biodisponibilidade baixa (forma fitoquímica melhor).
• Ômega-3 (EPA/DHA 1-2g/dia): Anti-inflamatório sistêmico. Não ↓ ácido úrico diretamente.

Fitoterápicos / Alimentos funcionais

• Cereja ácida (Montmorency) / Suco concentrado: Antocianinas ↓ inflamação, ↓ ácido úrico, ↓ crises. 30-60mL concentrado/dia ou 1 xícara frescas. Evidência moderada.
• Gengibre (Zingiber officinale): 1-2g fresco/dia (chá, culinária, extrato). Inibidor COX/LOX, ↓ PGE2, LTB4. Seguro.
• Cúrcuma / Curcumina (com piperina): 500-1000mg/dia. Potente anti-inflamatório (NF-κB, NLRP3). Biodisponibilidade ↑ com piperina/gordura.
• Semente de aipo (Apium graveolens) extrato: 3n-butilftalida → ↓ ácido úrico, diurético leve. Dados limitados.

Modificações de estilo de vida (maior impacto a longo prazo)

• Hidratação 2,5-3L/dia (água, chás, caldos)
• Dieta DASH/Mediterrânea: Laticínios desnatados (↓ ácido úrico), vegetais, grãos integrais, oleaginosas, azeite. Limite purinas animais (vísceras, caça, frutos do mar, caldos), frutose (refrigerantes, sucos), álcool (cerveja > destilados > vinho).
• Perda de peso gradual se IMC >25 (1-2 kg/mês). Jejum prolongado/cetose ↑ ácido úrico transitoriamente.
• Exercício regular (aeróbico + resistência)

Tratamento de fundo (hipouricemiante) — Requer prescrição e indicação médica

• Indicação: ≥2 crises/ano, tofos, nefrolitíase úrico, erosões radiográficas, IRC, hiperuricemia >9 mg/dL (homens) / >8 mg/dL (mulheres) com fatores risco.
• Alopurinol: Iniciar 100mg/dia (50mg se IRC), titular 100mg/2-4 sem até meta ácido úrico <6 mg/dL (<5 se tofos). HLA-B*5801 triagem se asiático/negro (risco SJS/TEN).
• Febuxostato: 40-80mg/dia. Alternativa se alopurinol intolerante/contraindicado. Cuidado CV (CARES trial).
• Probenecida / Lesinurad / Benzbromarona: Uricosúricos. Requer função renal preservada, hidratação, alcalinização. Não em litíase úrica.
• Pegloticase / Rezivasc (ricase peguilada): IV quinzenal. Gota refratária grave. Imunogenicidade.

Profilaxia de crise ao iniciar hipouricemiante

Colchicina 0,5mg 1-2x/dia ou AINE baixa dose ou prednisona ≤10mg/dia por 3-6 meses (até estabilização ácido úrico <6 mg/dL). Não inicie hipouricemiante durante crise aguda (pode prolongar/piorar). Trate a crise primeiro.

Conclusão

Crise aguda: AINE (naproxeno/ibuprofeno) ou colchicina baixa dose (se prescrito) iniciados imediatamente. Adjuvantes: vitamina C, cereja, gengibre, cúrcuma, ômega-3, hidratação. Longo prazo: estilo de vida + hipouricemiante se indicado. Automedicação com AINEs tem riscos gastrointestinais, renais, cardiovasculares. Avaliação médica é essencial para plano individualizado.