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Conjuntivite Infantil: Identificação, Tratamento e Prevenção

O que é Conjuntivite

Inflamação da conjuntiva (membrana transparente reveste esclerótica e face interna pálpebras). Etiologias: viral (adenovírus 80%), bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus), alérgica, irritativa, corpo estranho. Altamente contagiosa (viral/bacteriana) — contato direto, fômites, gotículas.

Diagnóstico Diferencial Clínico

Característica	Viral	Bacteriana	Alérgica
Secreção	Aquosa, serosa, fios mucoides	Purulenta, amarelo-esverdeada, espessa, "cola" pálpebras manhã	Lacrimejamento, muco filamentoso
Olho(s)	Inicia uni, freq. bilateral dias	Uni ou bilateral	Quase sempre bilateral
Prurido	Leve/ausente	Leve	Intenso (marcador)
Edema palpebral	Leve-moderado	Moderado	Marcado, quimose
Linfonodo preauricular	Freq. aumentado, doloroso	Raro	Ausente
Associações	URI, faringite, febre	Otite média, sinusite	Rinite alérgica, asma, dermatite atópica
Sazonalidade	Todas épocas	Todas épocas	Primavera/outono (pólens)

Tratamento

Conjuntivite Bacteriana

• Antibiótico tópico 1ª linha: **sulfato de tobramicina 0,3%**, **fluoroquinolonas** (ciprofloxacino 0,3%, ofloxacino 0,3%, moxifloxacino 0,5%, gatifloxacino 0,5%) — amplo espectro, baixa resistência, penetração corneal.
• Alternativas: eritromicina 0,5% pomada (recém-nascidos, alergia quinolonas), azitromicina 1% (1x/dia × 3 dias).
• Pomada preferida <2 anos (facilidade aplicação, visão turva transitória 20 min). Gotas >2 anos.
• Duração: 5-7 dias (completar curso mesmo se melhora precoce — previne resistência/recidiva).

Conjuntivite Viral (Adenovírus)

• Autolimitada: 7-14 dias (até 3 semanas).
• Sem antiviral tópico eficaz rotina. Ganciclovir 0,15% gel / trifluridina 1% — reservados ceratite herpética/adenoviral severa confirmada.
• Conforto: lágrimas artificiais (sem conservante) 4-6x/dia, compressas frias/geladas 5-10 min 3-4x/dia, anti-histamínico oral se prurido intenso.
• Isolamento: afastar creche/escola até resolução secreção (viral: 7-10 dias; bacteriana: 24h pós-início antibiótico).

Conjuntivite Alérgica

• Evitar alérgeno, lavagem nasal/ocular soro fisiológico.
• Anti-histamínicos tópicos (olopatadina 0,1-0,2%, cetotifeno 0,025%, azelastina 0,05%) — 2x/dia.
• Estabilizadores mastócitos (cromoglicato 2%, lodoxamida 0,1%) — preventivo.
• Dupla ação (olopatadina, alcaftadina) — 1x/dia.
• Corticoide tópico (loteprednol 0,5%, fluorometolona 0,1%) — curta duração, supervisão oftalmológica (risco glaucoma, catarata, infecção).

Alívio Sintomático Geral

• Compressas mornas (bacteriana: crostas) ou frias (viral/alérgica: inflamação) — gaze estéril, água filtrada fervida/resfriada.
• Limpeza pálpebras: xampu neutro diluído ou toalhetes oftálmicos.
• Não coçar olhos (piora, autoinoculação, trauma corneal).
• Suspensão lentes de contato até resolução completa + 24h.

Prevenção e Controle de Surto

• Higiene mãos rigorosa: água+sabão 20s ou álcool 70% (adenovírus resistente álcool — sabão superior)
• Não compartilhar toalhas, travesseiros, maquiagem, colírios.
• Troca frequente fronhas/toalhas (diária na fase aguda).
• Desinfecção superfícies (hipoclorito 0,1%, álcool 70% — adenovírus requer hipoclorito/peróxido).
• Vacinação: não existe para adenovírus conjuntivite. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e pneumococo (PCV) reduzem bacterianas invasivas.

Sinais de Alerta: Procure Oftalmologista Imediatamente

• Dor ocular intensa, fotofobia severa, visão borrada persistente
• Hipopion (pus em câmara anterior), ceratite (infiltrado corneal, ulceração)
• Recém-nascido <30 dias (conjuntivite neonatal: gonococo, clamídia, herpes — emergência)
• Imunodeprimido, usuário lentes contato, trauma ocular prévio
• Não melhora 48-72h tratamento adequado