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Artrite nas Mãos: Tratamentos, Exercícios, Órteses e Adaptações para o Dia a Dia

A artrite nas mãos (osteoartrite - nódulos de Heberden/Bouchard, rizartrose CMC polegar; artrite reumatoide - sinovite MCP/PIF; artrite psoriática - dactilite, entesite) causa dor, rigidez, deformidade e perda de função, impactando profundamente as atividades de vida diária (AVDs). O tratamento é multimodal, escalonado e personalizado.

1. Farmacológico

• Tópicos (1ª linha OA mãos): Diclofenaco gel 1% (4g 4x/dia), ketoprofeno gel, capsaicina 0,025-0,075% (3-4x/dia — efeito cumulativo 2-4 sem). Baixa absorção sistêmica, seguros.
• Orais: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) — menor dose/menor tempo. Paracetamol efeito modesto. Duloxetina se dor centralizada.
• Injeções intra-articulares: Corticoide (triancinolona, metilprednisolona) — alívio rápido, duração variável (semanas-meses). Máx 3-4x/ano por articulação. Ácido hialurônico — evidência fraca mãos. Ultrassom-guiado aumenta precisão (especialmente CMC polegar, PIF).
• DMARDs/Biológicos: Para AR/PsA — metotrexato, inibidores JAK, anti-TNF, etc. Controlam sinovite sistêmica → protegem mãos.

2. Exercícios Terapêuticos (Fisioterapia / Terapia Ocupacional)

Frequência: 2-3x/dia, sessões curtas (5-10 min). Princípio: movimento sem dor aguda, progressão gradual.

Mobilidade e Alongamento

• Abertura máxima da mão (estiramento dedos) — segurar 10-15s x 5-10 rep.
• Toque ponta de cada dedo na base do polegar (oposição) — 10x.
• Flexão/extensão punho ativa/assistida.
• Deslizamento tendinoso: "gancho", "punho reto", "punho total", "mesa".

Fortalecimento (Isometria → Isotônico)

• Aperto de bola de espuma / putty terapêutico (graduação de resistência).
• Pinça ponta-a-ponta, pinça lateral (chave), pinça tridigital.
• Extensão dedos com elástico (loop ao redor dedos).
• Fortalecimento thenar (oposição polegar contra resistência).

Dispositivos de Apoio

• Putty terapêutico (Theraputty), bolas de exercício, elásticos, dynagrip.
• Apps/gamificação (ex.: Squeezix) para adesão.

3. Órteses (Talas / Splints)

Indicação	Tipo de Órtese	Uso
Rizartrose (CMC polegar)	Tala de repouso CMC (termoplástica personalizada ou neoprene com tala thumb spica)	Noturno + atividades provocativas. Não usar 24h → atrofia thenar.
OA PIF/DIP (nódulos, instabilidade)	Talas de dedo (oval-8, silver ring, custom)	Atividades específicas; noturno se deformidade progressiva.
AR/PsA punho/ Mão	Tala de punho em posição funcional (20-30° extensão, desvio ulnar 10°)	Noturno + crises inflamatórias. Remover para exercícios.

Regra de ouro: prescrita e moldada por TO/fisioterapeuta. Reavaliação periódica. Uso excessivo → rigidez, atrofia, dependência.

4. Modalidades Físicas e Térmicas

• Parafina (banho de cera): 50-55°C, imersão 5-7x, envolver em plástico + toalha 15-20min. ↑ fluxo sanguíneo, ↓ rigidez, ↓ dor. 1-2x/dia. Doméstico: unidades domésticas seguras.
• Calor úmido: toalha quente úmida, bolsa gel quente, almofada térmica 15-20min antes exercício/AVDs.
• Frio: bolsa gelo (protetor tecido) 10-15min pós-atividade / crise inflamatória.
• Ultrassom / Laser / Ondas de choque: evidência moderada, fisioterapia especializada.

5. Adaptações e Tecnologia Assistiva (TO - Terapia Ocupacional)

• Cozinha: abridores de jarra (alavanca), facas ergonômicas (cabo grosso/angulado), tábua com espetos, ralador vertical, panelas 2 alças, abridor de latas elétrico.
• Higiene/Vestuário: escova dente cabo grosso, bomba sabonete, calçador longo, botoneira/gancho zíper, velcro substitui botões, meias com alça.
• Escrita/Tecnologia: canetas grossas/ergonômicas, mouse vertical, teclado ergonômico, ditado de voz, stylus.
• Geral: alças universais (cabo espuma), organizadores ao alcance, iluminação adequada.

6. Artrose do Polegar (Rizartrose) - Foco Especial

Base do polegar (CMC1) = articulação mais usada da mão. Tratamento escalonado:

1. Tala CMC noturna + atividades + AINE tópico + exercícios thenar.
2. Infiltração corticoide US-guiada (até 3x/ano).
3. Cirurgia: trapeziectomia + suspensão tendão (LRTI) / artroplastia / artrodese — >90% satisfação.

7. Artrite Psoriática das Mãos

• Corticoides tópicos potentes (clobetasol) + calcipotriol para placas ungueais/cutâneas.
• Fototerapia UVB mão-pé.
• Sistêmicos: Apremilast, anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23, inibidores JAK — excelentes para dactilite, entesite, unhas.

Quando Encaminhar para Cirurgia de Mão

• Dor intratável >6-12 meses com tratamento conservador otimizado.
• Deformidade severa com perda função (pinça, preensão).
• Instabilidade articular, subluxação.
• Compressão nervosa associada (túnel do carpo, cubital).

Mensagem final: Mãos são nossa interface com o mundo. Tratamento precoce, exercícios diários, órteses bem indicadas, adaptações inteligentes e controle da doença sistêmica (AR/PsA) preservam independência e dignidade. Equipe: reumatologista + terapeuta ocupacional + fisioterapeuta + cirurgião de mão = melhor desfecho.