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Dor no Meio do Pé (Mediopé) Após Correr: Fratura por Estresse, Fascite, Tendinite e Mais

Dor no mediopé (arco, face medial, face dorsal) em corredores tem diagnósticos diferenciais específicos. A anatomia complexa (ossos tarsais, metatarsais proximais, ligamentos de Lisfranc, tendões extensores/flexores, fáscia plantar, nervos) exige avaliação precisa.

Principais Diagnósticos Diferenciais

1. Fratura por Estresse dos Metatarsos (Esp. 2º e 3º) / "March Fracture"

• Mecanismo: Carga repetida > remodelação óssea → microfissuras. Fatores: aumento volume/intensidade > 10%/sem, pé cavo/rigidez, osteopenia, baixo vit D/ca, calçado gasto, biomecânica (sobrepronação → sobrecarga 2º/3º metatarso).
• Clínica: Dor **focal, pontual** sobre corpo metatarso. Início insidioso. Piora **progressiva** durante corrida. Dor noturna / repouso (sinal de gravidade). Edema dorsal discreto.
• Teste: Hop test (salto monopodal) +; Tuning fork 128Hz sobre osso +.
• Imagem: Rx inicial frequentemente normal (2-3 sem). **RM** (edema medular precoce — padrão ouro) ou **Cintilografia** (sensível, não específica).
• Tratamento: Descarga total (bota imobilizadora / muletas) 4-6 sem se dor repouso/atividades vida diária; descarga relativa (tênis rígido/rocker, palmilha descarga metatarso) se apenas dor corrida. Retorno gradativo. Abordar fatores risco (nutrição, biomecânica, treino).

2. Fascite Plantar (Fasciopatia Plantar)

• Dor **calcânea medial (origem fáscia) + arco medial**. Pior "primeiro passo" manhã, melhora com aquecimento, piora fim dia/corrida longa.
• Mecanismo: Sobrecarga tração fáscia (pé plano, cavo, encurtamento tríceps sural, ganho peso, aumento treino).
• Tratamento: Alongamento gastrocnêmio/sóleo + fáscia plantar (toe extension), fortalecimento intrínsecos, palmilha suporte arco, calcanheira, ondas choque (ESWT) se crônica > 6 meses.

3. Tendinite Extensora (Extensor Tendinopathy)

• Dor **face dorsal do mediopé** (sobre tendões extensores dedos / hálux).
• Causa frequente: **Cadastro muito apertado** → compressão tendões contra ossos tarsais/metatarsais.
• Sinais: Dor à palpação tendões, resistência extensão dedos, edema dorsal.
• Tratamento: **Ajuste cadarço (heel lock, window lacing, frouxo)**, gelo, AINEs tópicos, alongamento flexores, fortalecimento excêntrico extensores.

4. Lesão do Complexo de Lisfranc (Tarso-Metatarsal)

• Luxação/fratura-luxação / entorse ligamentos Lisfranc (estabilidade arco transverso).
• Mecanismo corrida: Axial load + rotação (pisada em buraco, raiz, borda calçada).
• Clínica: Edema dorsal **marcado**, equimose **planta do pé (sinal patognomônico)**, dor incapacitante, incapacidade de suportar peso.
• Urgência ortopédica: Instabilidade → cirurgia (fixação / artrodese). Estável → bota imobilizadora 6-8 sem sem carga.

5. Síndrome do Túnel do Tarso (Neuropatia Tibial Posterior)

• Dormência/queimação/dor **planta medial do pé + calcanhar**. Tinel + posterior maléolo medial. Pior noite/corrida longa.
• Causas: Pé plano valgo, tenossinovite flexores, gânglio, varizes, trauma.
• Tratamento: Órtese suporte arco, calçado estável, infiltração, cirurgia se refratário.

6. Neurite do Nervo Plantar Medial (Baxter's Neuropathy / Heel Pain)

• Compressão 1º ramo lateral nervo plantar medial (entre abdutor hálux e quadrado plantar).
• Dor **calcânea medial/inferior** (mimetiza fascite) + parestesia borda medial pé.
• Diagnóstico: Bloqueio anestésico diagnóstico; RM/US.

7. Artrite / Sinovite das Articulações Tarso-Metatarsais / Intertarsais

• Osteoartrose (pé cavo rígido, trauma prévio), Artrite reumatoide, Espondiloartropatias, Gota.
• Dor articular profunda, rigidez matinal > 30 min (inflamatória), edema, calor.
• Rx: estreitamento espaço, esclerose, osteófitos (OA); erosões (AR). Sorologias.

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. **Localização precisa:** Dorsal vs Plantar; Medial vs Lateral; Calcâneo vs Metatarsos vs Tarso.
2. **Padrão temporal:** Início súbito (trauma/Lisfranc) vs Insidioso (sobrecarga). Piora durante vs após vs noite.
3. **Fatores precipitantes:** Mudança treino, calçado, terreno, peso.
4. **Exame:** Palpação óssea/tecidos moles, amplitude movimento, testes específicos (Windlass, Tinel, Hop, Gaveta Lisfranc), biomecânica.
5. **Imagem escalonada:** Rx (sempre 1ª) → US (tecidos moles, fáscia, tendões, neuromas) → RM (osso, edema medular, Lisfranc oculto, SNC).

Tratamento: Princípios Gerais

• Descarga / Modificação atividade (cross-training sem impacto).
• Calçado / Órtese adequados (rígido, rocker, suporte arco, descarga zona dolorosa).
• Reabilitação direcionada (alongamento cadeia posterior, fortalecimento intrínsecos/extrínsecos, propriocepção, excêntricos).
• Controle inflamação/dor (gelo, AINEs tópicos/curtos, infiltração se indicado).
• Correção fatores risco (treino, nutrição vit D/Ca/proteína, biomecânica, calçado).

Sinais de Alerta: Imagem Urgente / Encaminhamento

• Dor noturna / repouso persistente.
• Incapacidade total apoio.
• Edema dorsal significativo + equimose plantar (Lisfranc).
• Deformidade, instabilidade.
• Sinais neurológicos objetivos (fraqueza, reflexos alterados).
• Não melhora 3-4 semanas com tratamento conservador adequado.