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Vasoconstrição: Causas, Sintomas e Tratamento Baseado em Evidência

Definição

Vasoconstrição: redução do calibre vascular por contração da musculatura lisa da túnica média (artérias/arteríolas) ou ativação de receptores α1-adrenérgicos, endotelina-1, angiotensina II, tromboxano A2. Fisiológica (termorregulação, luta-fuga) ou patológica (doença vascular, drogas, disautonomia).

Causas principais

Categoria	Exemplos
Farmacológicas	Descongestionantes tópicos/sistêmicos (ximetazolina, pseudoefedrina, fenilefrina), anfetaminas, cocaína, ISRS/ISRSN (início), triptanos, ergotamina, betabloqueadores não seletivos (vasoconstrição periférica não compensada), imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo).
Médicas	Doença de Raynaud (primária / secundária a LES, esclerose sistêmica, síndrome CREST), arteriopatia obliterante (tromboangeíte / Buerger), aterosclerose avançada, crioglobulinemia, hipotireoidismo grave, feocromocitoma.
Ambientais / comportamentais	Frio (vasoconstrição cutânea reflexa), estresse agudo (catecolaminas), tabagismo (nicotina + endotelina), cafeína alta dose.

Manifestações clínicas

• Acrocianose / palidez / rubor trifásico (Raynaud: branco → azul → vermelho).
• Dormência, formigamento, dor (claudicação de membros se oclusão proximal).
• Ulcerações digitais, gangrena (isquemia crítica).
• Hipertensão arterial (vasoconstrição sistêmica sustentada).

Abordagem diagnóstica

1. História: medicamentos, exposição ao frio, estresse, tabagismo, doenças autoimunes, sintomas sistêmicos.
2. Exame: pulsos periféricos, temperatura cutânea, capilaroscopia periungueal (padrão "em arbusto" = esclerose sistêmica), teste de provocação a frio.
3. Exames: ANA, FAN, anti-Scl-70, anti-centrômero, ANCA, crioglobulinas, proteinograma, TSH, glicemia, lipidograma, urina I. US Doppler arterial / angioTC se suspeita oclusão orgânica.

Tratamento direcionado

1. Medidas gerais (sempre)

• Aquecimento global e local (luvas, meias térmicas, aquecedores químicos, evitar frio súbito).
• Cessação tabágica imediata (nicotina = vasoconstritor potente).
• Redução/eliminação de cafeína, estimulantes, descongestionantes desnecessários.
• Exercício aeróbico regular → ↑ NO endotelial, ↑ vasodilatação basal.
• Técnicas de relaxamento / biofeedback (reduz tono simpático).

2. Farmacológico (Raynaud secundário / DAP / hipertensão)

• Bloqueadores canais de cálcio (BCC) diidropiridínicos: nifedipina LA 30-60 mg/dia, amlodipina 5-10 mg/dia – 1ª linha. Reduz frequência/gravidade crises Raynaud, melhora claudicação.
• Antagonistas α (prazosina, doxazosina) – 2ª linha, especialmente se HAS associada.
• Inibidores PDE5 (sildenafil 25-50 mg 8/12h, tadalafila 5-10 mg/dia) – Raynaud grave, úlceras digitais, hipertensão pulmonar associada.
• Prostaciclinas (iloprost EV, treprostinil inalada/subcutânea) – esclerose sistêmica com úlceras digitais / isquemia crítica.
• Bosentano (antagonista receptor endotelina) – prevenção novas úlceras digitais em esclerose sistêmica.
• Estatinas – melhoram função endotelial independentemente de LDL.

3. Intervencionista

• Simpatectomia torácica/lombar videotoracoscópica – Raynaud refratário / úlceras digitais recorrentes (centros especializados).
• Angioplastia / stent / bypass – DAP com claudicação limitante / ICM.
• Botox (toxina botulínica A) injetado na prega ungueal / palmares – redução temporária (3-6 meses) vasoconstrição digital.

Quando encaminhar ao especialista

• Raynaud com início > 30 anos, assimétrico, úlceras digitais, capilaroscopia anormal → reumatologista (esclerose sistêmica, LES, miosite).
• Claudicação / isquemia crítica → cirurgião vascular.
• Hipertensão resistente + suspeita feocromocitoma / estenose artéria renal → endocrinologista / nefrologista.