O que é uma Auditoria RAC Medicare

? Empreiteiro de Auditoria de recuperação do Medicare ( RAC ) programa trabalha para identificar pagamentos indevidos de Medicare. Entre 2005 e 2008 funcionou como um programa de demonstração . No entanto, a Tax Relief and Health Care Act de 2006 determinou que ele tornar-se permanente em todos os 50 estados até 2010. Em julho de 2008 , os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) informou que os CCR corrigido mais de 1,03 bilhões dólares em pagamentos impróprios Medicare. Processo de Revisão

Existem dois tipos de análise. Uma revisão automática não requer registros médicos. Em vez disso, CCR olhar reivindicações provedor para serviços de internação hospitalar e ambulatorial , serviços de serviços especializados de enfermagem , médico, ambulância e serviços de laboratório e equipamento médico durável . Uma análise complexa olha para os registros médicos , também. CCR é permitido olhar para trás três anos após a data em que um pedido foi pago, mas eles não podem rever sinistros pagos antes de 1 de outubro de 2007, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid .

Opções

Provedores têm a oportunidade de discutir pagamentos indevidos com RAC , quando são descobertos . Se um provedor concorda com a descoberta , ele pode pagar com cheque , permitir que o dinheiro a ser recuperado a partir de pagamentos futuros ou pedir um plano de pagamento. Se ele não concorda com a descoberta , ele pode apresentar um recurso no prazo de 120 dias.
Informações

CCR adicionais devem empregar uma equipe que inclui enfermeiros, terapeutas , codificadores certificados e um médico diretor médico certificado . CCR recebe uma porcentagem do imprópria sobre ou recolhimento a menor que coletamos de provedores . Há quatro CCR . Cada um é responsável por um quarto do país , de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid .