Medicare Advantage Requisitos

Medicare é o sistema federal de seguro de saúde administrado pelo governo para os idosos e deficientes . Beneficiários do Medicare tem a opção de receber seus benefícios de saúde , quer directamente através do governo ou através de planos de saúde privados chamado Medicare Advantage . Estes planos são supervisionados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid , que implementam as normas e exigências. Básicos Serviços Medicare

Medicare Advantage planos devem oferecer todos os serviços abrangidos nos termos da Parte A e Parte B. Isso inclui a cobertura de internação hospitalar , serviços médicos ambulatoriais e todos os suprimentos relacionados que Medicare normalmente cobrem . Isto significa que um plano Medicare Advantage , por exemplo, deve cobrir pelo menos 90 dias em um hospital por ano , assim como o Medicare tradicional faria. O plano não pode colocar regras ou restrições adicionais que iria manter os beneficiários de obter a cobertura a que tem direito .
Serviços adicionais

acordo com os Centros para Medicare Advocacy , todos os planos Medicare Advantage deve oferecer benefícios para além dos serviços básicos de Medicare. Por exemplo, muitos planos Medicare Advantage oferecem atendimento odontológico , cuidados com a visão e os serviços de prevenção que o Medicare tradicional não cobre.

Serviços de Emergência

Como a maioria Medicare Advantage planos de restringir os beneficiários a uma rede , o Medicare requer Medicare Advantage planeja cobrir emergência e atendimento de urgência , se o beneficiário for viajar para fora da área de cobertura geográfica e é incapaz de retornar razoavelmente .
Obrigatório Divulgação

os Centros de Serviços Medicare e Medicaid exige Medicare Advantage planos para fornecer os beneficiários com algumas informações sobre o plano. O Centro de Advocacia Medicare relata que isso inclui quantos médicos participam do plano , como o beneficiário pode acessar o serviço de emergência , a cobertura de fora-de- rede , as restrições de cobertura , como a autorização prévia , recursos e procedimentos de queixa , quaisquer mecanismos de garantia de qualidade , dados de atendimento ao cliente , tais como o número de queixas e apelos o plano recebeu , e muito mais. Os planos devem também informar os beneficiários sobre se os serviços estão disponíveis em sua área de cobertura e contar sobre qualquer redução de custos , como resultado de uma administração eficaz .

Droga muda Formulary

Se o plano Medicare Advantage vem com cobertura de medicamentos de prescrição Parte D , o plano é obrigado a notificar o beneficiário de qualquer formulário de drogas ( a lista de medicamentos o plano cobre ) muda sempre que eles são feitos . Isto inclui todas as alterações da camada ou a exclusão de algum tipo de droga , devido a recalls .