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O que é Medicare Gerenciado (Medicare Advantage)

Medicare Advantage: Alternativa ao Medicare Original

Muitos beneficiários idosos e com deficiência gostam de ter opções de saúde. O Medicare Gerenciado, também conhecido como Medicare Advantage (Parte C), é uma alternativa ao Medicare Original (recebido diretamente do governo federal).

Definição

Planos Medicare Advantage (MA) são planos de saúde privados contratados pelo Medicare para fornecer benefícios aos beneficiários.

Tipos de Planos

Há grande variedade, assim como em seguros de saúde convencionais:

• HMO (Organização de Manutenção de Saúde)
• PPO (Organização de Provedores Preferenciais)
• PSO (Organização de Serviços de Provedores)
• Planos de pagamento por serviço (fee-for-service)
• Contas de Economia Médica (MSA)
• Planos de Necessidades Especiais (SNPs) para doenças específicas

Custos

Planos MA tendem a ter custo mais alto devido a benefícios adicionais. Geralmente cobram:

• Mensalidade (premium) além da mensalidade da Parte B;
• Franquias (dedutíveis);
• Copagamentos por serviços.

Regras

• Devem oferecer no mínimo os mesmos serviços do Medicare Original, mas podem ter restrições e custos diferentes.
• Muitas vezes restringem beneficiários a uma rede de provedores.
• Beneficiários têm direito de trocar de plano durante períodos de inscrição designados.
• Direito a processo de apelação.

Cobertura de Medicamentos (Parte D)

A maioria dos planos MA inclui cobertura de medicamentos (Parte D). Planos MSA e fee-for-service não incluem Parte D — o beneficiário deve comprar um plano separado.