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O que é Modificador GP do Medicare

Sistema de Codificação

Modificador GP do Medicare refere-se a código de faturamento no Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) — padrão da indústria para faturar Medicare. Criados e implementados pelos CMS (agência federal reguladora do Medicare).

Modificador GP

Segundo CMS, modificador GP significa: "Serviços prestados sob plano de cuidado de fisioterapia ambulatorial". Ou seja: serviço/item foi parte de plano de cuidado de fisioterapia pré-existente criado por médicos/fisioterapeutas do Medicare. Também indica serviço em ambiente ambulatorial (sem internação). Para fisioterapia ser coberta pelo Medicare, plano de cuidado é obrigatório.

O que é um Modificador?

Às vezes código sozinho não explica como item deve ser cobrado. Variáveis afetam: valor cobrado, restrições, requisitos antes do pagamento. Modificador GP acompanha código que explica explicitamente o serviço. Ex: hidrotterapia domiciliar como parte de plano fisioterapia → código fisioterapia domiciliar (G0151) + "GP" = G0151GP.

Níveis de Código

Aparência do código que GP acompanha depende do nível:

• Nível I: Terminologia Procedimental Atual (CPT) da Associação Médica Americana; números. Maioria dos serviços.
• Nível II: números e letras; serviços não-médicos. Fisioterapia tipicamente aqui → GP geralmente acompanha Nível II.
• Nível III: códigos Medicaid.

Histórico

Sistema criado 1978 para padronizar codificação Medicare/Medicaid. Códigos específicos ao item/serviço. Até HIPAA 1996, uso voluntário; HIPAA tornou obrigatório. Lei de Melhorias Medicare 2008 pediu aprimoramentos/racionalização, implementados pelos CMS.