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Regras de Pagamento Primário do Medicare

Contexto

Pessoas podem ter mais de um seguro. Um é primário, outro secundário. Medicare geralmente é primário, mas há exceções. Regras determinam quando Medicare não é primário. Aplicam-se quando: pessoa mantém seguro após 65 anos (COBRA); pessoa tem deficiência; pessoa tem doença renal terminal (ESRD).

Seguro Além dos 65 Anos

Se você/cônjuge continuam trabalhando com seguro empregatício após 65: Medicare primário se empresa <20 funcionários. Se ≥20 funcionários, outro seguro é primário. Se não trabalha ou seguro não é empregatício = seguro de aposentado (suplementar), Medicare é primário.

COBRA

• Inscrito no Medicare por idade/deficiência/ESRD + tinha COBRA antes: Medicare primário.
• Tinha Medicare antes de ser elegível para COBRA: Medicare primário.
• <65 anos mas elegível Medicare por ESRD: COBRA primário durante período de coordenação de 30 meses (inicia no 1º mês que qualificaria para Medicare, independente de inscrição).

Doença Renal Terminal (ESRD)

Se tem ESRD + plano de saúde grupal ou de aposentado: esse plano é primário durante período de coordenação. Após, Medicare primário. Se sem outro seguro, Medicare sempre primário.

Deficiências

Se Medicare por deficiência + seguro via empregador atual: Medicare primário se empresa <100 funcionários. Se ≥100 funcionários, outro seguro primário.