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O que é Auditoria RAC: Proteção do Medicare/Medicaid contra Fraude

Identificação

RAC significa Recovery Audit Contractor (Contratante de Auditoria de Recuperação). RAC representa esforço para auditar provedores de saúde em nome do Medicare e Medicaid para garantir que não estão super-faturando. Os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) supervisionam os programas.

Funções

O CMS seleciona contratantes de auditoria para realizar auditorias nas instalações dos provedores. O CMS paga contratantes RAC por contingência — só são pagos quando encontram superpagamentos ou fraude potencial. Por isso, provedores devem ter registros e contabilidade em ordem; isso os protege de auditorias onde contratantes podem ser extremamente agressivos na busca de problemas.

Benefícios

Segundo Shoreline Records Management, "em 2007, US$ 10,8 bilhões foram identificados como pagamentos impróprios". A auditoria RAC foi instituída para proteger o sistema Medicare contra fraude, desperdício e abuso.

Considerações

Organizações terceiras fornecem software de preparação para auditoria para ajudar provedores a organizar registros e preparar-se para auditoria RAC. Dada a natureza agressiva, provedores podem considerar consultoria.