O que é Fraude no Medicare
Definição
Fraude Medicare ocorre quando: provedor fatura conscientemente por bens/serviços não prestados; ou alguém usa cartão Medicare de outra pessoa para receber cuidado para o qual não se qualificaria.
Significância
Segundo CMS, fraude causa perdas de milhões de dólares/ano ao Medicare. Artigo no The Economist sugere >$60 bilhões/ano.
Esforços Governamentais
2009: governo recuperou $2,9 bilhões faturados fraudulentamente. 2010: HHS + DOJ formaram Health Care Fraud Prevention and Enforcement Team.
Prevenção/Solução
Beneficiário pode ajudar: revise cada Medicare Summary Notice (Explanation of Benefits). Se cobrança parecer errada, contate provedor e pergunte. Muitos erros são legítimos, mas se provedor for evasivo/incoperaivo e houver suspeita de frauda, reporte ao Medicare (1-800-MEDICARE) ou HHS (1-800-447-8477).
Penalidades
Provedores condenados por fraude: restituição ao Medicare + multas pesadas + possibilidade de prisão se processados criminalmente.
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