O que é um contratante Medicare
? Em 2011, novas Contractors Medicare Administrativas (MACs) irá substituir empreiteiros Medicare. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) contrato com as companhias de seguros em todo o país para avaliar , processar e pagar mais de 1 bilhão Medicare reivindica a cada ano. Empreiteiros Medicare que operam sob as companhias de seguros usam regulamentos e políticas nacionais e locais de cobertura para determinar o que é " razoável e medicamente necessários" para o pagamento de sinistros. Contractors Medicare Existem dois tipos de empreiteiros Medicare. O " intermediários fiscais " processo parte A pedidos de serviços de saúde. Os "portadores" processo parte B diz para os médicos. Aqui está o problema : Portadores foram contratados com uma companhia de seguros , e os intermediários fiscais foram contratados com uma empresa de seguros diferentes. Assim, por um lado, reivindica uma jurisdição foram submetidos a uma companhia de seguros e reivindicações parte B foram submetidos a uma companhia de seguros diferentes. Em 2001, o General Accounting Office identificou problemas associados com as atividades de processamento de sinistros e pagamentos. Congresso tomou medidas para reformar os métodos de contratação Medicares .
Reforma Medicare Act
Em dezembro de 2003 , o Congresso aprovou uma lei exigindo que o CMS para reformas seus métodos de contratação para o processamento de Medicare parte reivindicações a e b. O CMS está substituindo todos os contratantes do Medicare (23 intermediários fiscais e 17 portadores) com 23 MACs sob novas companhias de seguros , que será responsável pelo processamento de todos os contratantes Administrativas Medicare pedidos de pagamento .
New Medicare ( MACs )
até o final de 2011 todas as jurisdições será totalmente transferida para novos Macs . Isto irá fornecer um balcão único para garantir um processo mais suave e mais preciso a partir de reivindicações de pagamentos , e para melhor servir os prestadores e beneficiários. A nova lista A /B MAC por jurisdição está localizada na seção de recursos.
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