O que é um Contratado Administrativo Medicare (MAC)

Contratados Medicare (Legado)

Até 2011, novos MACs (Medicare Administrative Contractors) substituirão contratados antigos. CMS contrata seguradoras nacionalmente para avaliar, processar e pagar >1 bilhão sinistros Medicare/ano. Contratados usam regulamentos nacionais/locais para determinar o que é "razoável e medicalmente necessário".

Dois tipos antigos: Fiscal Intermediaries (processam Parte A — instalações) e Carriers (processam Parte B — médicos). Problema: Carriers contratados com uma seguradora, Intermediaries com outra. Para uma jurisdição, Parte A ia para uma empresa, Parte B para outra. GAO (2001) identificou problemas no processamento. Congresso reformou métodos de contratação.

Medicare Reform Act (Dez/2003)

Lei exigiu CMS reformar contratação para processamento Partes A e B. CMS substitui todos Contratados (23 Intermediaries + 17 Carriers) por 23 MACs sob novas seguradoras responsáveis por todos sinistros Medicare.

Novos MACs (A/B MAC)

Fim de 2011: todas jurisdições totalmente transicionadas para novos MACs. "One-stop shop" → processo mais suave e preciso de sinistros a pagamentos, melhor serviço a provedores e beneficiários. Lista A/B MAC por jurisdição na seção de recursos.