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O que é Medicare ASP (Average Sales Price)

Mudança do AWP para ASP

Todos os planos de saúde usavam o método Average Wholesale Price (AWP) para determinar custo de medicamentos administrados em consultório. Devido a escrutínio legal crescente sobre práticas de AWP, o Medicare Modernization Act mudou pagamentos do Medicare Parte B para o método Average Sales Price (ASP) em 2005.

Componentes-Chave

Código Nacional de Drogas (NDC)

• Fabricantes reportam ASP usando National Drug Codes (NDC) — códigos de 11 dígitos que identificam fabricante, forma de dosagem e tamanho da embalagem.
• Fabricantes devem reportar ASP e volume de vendas para cada NDC ao CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) trimestralmente.

Sistema HCPCS

• O CMS usa o Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) para padronizar codificação de serviços e itens de saúde.
• O HCPCS usa informações do NDC para calcular esses padrões.
• O Medicare ASP paga 106% do ASP ponderado por volume para os códigos HCPCS, não para o NDC individual.

Benefícios da Mudança

• Relatório da Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) ao Congresso (jan/2007): mudança para ASP resultou em redução de mais de $800 milhões nas despesas de medicamentos Parte B de 2004 a 2005.
• A economia veio do fim da marcação de preços pelos fabricantes sob o método AWP.
• Maior transparência e vinculação a preços reais de mercado.

Impacto para Provedores e Pacientes

• Reembolso baseado em preços de venda reais, não em preços de tabela inflacionados.
• Pode reduzir lucros de provedores que compravam barato e faturavam alto (spread).
• Incentiva precificação mais competitiva na cadeia de suprimentos farmacêuticos.