Termos Seguro Faturamento

Quando você visita um prestador de cuidados de saúde, a sua companhia de seguros recebe um pedido de sua visita. Sua companhia de seguros processa o pedido e envia a documentação para o provedor e se afirmando como grande parte do custo será coberto pelo seguro e quanto é a sua responsabilidade financeira. Alguns termos importantes de faturamento seguro vai ajudar você a entender o processo de faturamento de seguros. Oito componentes críticos afirmam

Para uma reivindicação a ser processado e pago por uma companhia de seguros , há oito componentes críticos necessários : nome, data de nascimento , o seu número de identificação de segurança , a identificação fiscal ( provedor TIN número) , as datas de serviço que você viu o seu fornecedor , o seu diagnóstico , os procedimentos realizados e os montantes faturados para os procedimentos . Se algum desses itens estiver faltando , sua companhia de seguros não será capaz de processar o seu pedido até que obter a informação adicional .
Estado Claim

Seu pedido pode ser designado como limpo, rejeitado ou pendente. A reivindicação limpo é aquele que é apresentado em tempo e contém todas as informações necessárias para que ele possa ser processado e pago imediatamente . A alegação rejeitada é aquele que não pode ser processado porque a informação está faltando , como o código de diagnóstico ou a data do serviço, ou a empresa não é capaz de localizar o seu nome em seu sistema de reivindicação de seguro. A reivindicação pendente é aquele que foi suspensa para revisão pela companhia de seguros .
In- Rede (DCI) ou fora-de- rede ( OON )

Em rede significa fornecedores ou centros de saúde que fazem parte da sua companhia de seguros ' s rede negociada - desconto . Você costuma pagar menos ao usar um provedor em rede , porque essas redes oferecem serviços a baixo custo para as companhias de seguros. Um provedor de fora-de- rede refere-se a médicos , hospitais ou outros prestadores de cuidados de saúde que são considerados não-participantes com o seu plano de seguro. Dependendo do seu plano , despesas incorridas por serviços prestados por profissionais de saúde fora da rede não pode ser coberto , ou coberto apenas em parte por sua companhia de seguros .
Valor faturado vs quantidade permitida

um provedor pode apresentar um pedido à sua companhia de seguros e cobrar qualquer quantia que julgar necessárias para a sua visita . Isso é chamado o valor faturado . Isso, no entanto , não significa que o fornecedor será reembolsado o valor total solicitado. A quantidade permitida é a maior quantidade de uma companhia de seguros considera aceitável para um determinado procedimento.
Provedor de write-off contra o projeto de lei equilíbrio

Quando o seu provedor está na rede , a diferença entre o valor faturado menos a quantidade permitida é igual à quantidade baixa provedor. O provedor em rede deve subtrair o valor de amortização de sua conta . Se ' é um provedor de fora-de- rede , no entanto, o provedor pode "bill equilíbrio " você esta diferença.