O que é Cobrança de Saldo (Balance Billing) em Seguros

Receber uma fatura de cobrança de saldo qualifica-se como uma das experiências mais desagradáveis da vida, pois o valor da fatura normalmente excede em muito o que você esperava ou tem meios imediatos para pagar.

Legalidade

Em muitos estados, incluindo Delaware e Texas, o uso de cobrança de saldo viola a lei estadual — sua aplicação só é permitida sob certas circunstâncias — especificamente ao usar provedores médicos ou instalações que não contrataram com sua companhia de seguros. Nesses casos, esses provedores cobram mais por procedimentos médicos do que as taxas de reembolso que uma seguradora estabelece para serviços aprovados.

Exceção

Em certas instâncias, você não enfrenta penalidades nem recebe uma fatura de saldo se recorrer a um médico, hospital ou clínica não contratados. Esta exceção se aplica quando não há médicos ou instalações contratados nas proximidades de sua residência, forçando-o a usar serviços médicos facilmente acessíveis de provedores fora da rede.

Considerações

A maioria dos departamentos de seguros estaduais exige "cláusulas de não cobrança de saldo" como parte de qualquer contrato de seguro entre companhias de seguros, membros e provedores da rede. A cláusula "estabelece que um provedor não pode cobrar saldo de um membro por qualquer pagamento devido pelo plano, independentemente do motivo do não pagamento", segundo "Essentials of Managed Health Care".