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História Completa do Faturamento Médico: De Taxas a Códigos

Médicos antigos cobravam taxa simples por visitas. Hoje, vivemos e trabalhamos em era eletrônica com códigos médicos tão complexos que exigem graduação em faturamento médico.

Contexto

Início de 1900s: médicos organizaram-se na Associação Médica Americana e conselhos locais. Médico era pago quando chamado, hospitais eram entidades separadas. Médicos não eram mais esperados a fornecer serviço hospitalar grátis e primeiras apólices de seguro saúde surgiram em 1910.

Diferente da Europa, onde vários sistemas nacionais de saúde eram criados, governo não considerava segurar custos médicos. Se pessoas tinham seguro, era emitido através de indústrias como ferrovias.

Em 1913, Associação Americana de Legislação Trabalhista fez conferência sobre "seguro social". Progressistas queriam seguro saúde, mas WWI e resistência de médicos adiaram a ideia.

Envolvimento Governamental

1908: governo criou programa de compensação de trabalhadores para funcionários civis. Wisconsin iniciou primeiro sistema estadual bem-sucedido em 1911. Ato de Seguridade Social de 1935 ignorou seguro saúde. Roosevelt e Truman queriam seguro governamental, mas Congresso recusou.

Até 1940, primeiros planos pré-pagos de saúde grupal foram introduzidos, depois chamados HMOs por Nixon. Anos 1950: Lyndon Johnson assinou Medicare e Medicaid; década depois havia mais de 700 seguradoras privadas.

Mudanças

Reclamações iniciais eram em papel. Faturamento exigia formulários complexos como CMS-1500 do CMS. Processo longo, muitos erros.

Anos 70-80: modelo fee-for-service onde provedor cobrava por cada serviço. Seguradoras negociavam taxas e pagavam baseadas só nelas. Médicos cobravam mais, deixando diferença para paciente.

Meados 1980s: governo introduziu método de pagamento fixo com códigos de diagnóstico complexos. Seguradoras privadas seguiram: cobrando por diagnóstico não por serviço, lucravam mais.

HIPAA

Entre muitas estipulações, ato HIPAA de 1996 tentou simplificar faturamento exigindo faturamento eletrônico e tecnologia atualizada.

Requisitos HIPAA geraram nova indústria (consultores HIPAA) e aumentaram enormemente empresas de software de faturamento. Faturamento médico agora é carreira exigindo pelo menos Associate's degree.

Mesmo assim, alguns estados ainda rodam Medicaid manualmente, negando efeitos do HIPAA.

Futuro

Meados 2000s: Associação de Gestão Financeira de Saúde (HFMA) lançou projeto "Patient-Friendly Billing" para ajudar provedores simplificar faturamento para pacientes.

Em 2009, administração Obama tentava empurrar reformas de saúde, como muitos antes. Só tempo dirá que mudanças virão.